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Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria, image,…

- - - - recomendaciones de diagnosticos
        
        6) El médico de AP debe aconsejar a los pacientes y cuidadores que estén vigilantes a los cambios del estado de
        ánimo.
        
        7) El médico de AP debe evaluar si los pacientes con
        ideas de suicidio tienen apoyo social adecuado y conocenlos recursos de ayuda
        
        5) El médico de AP siempre debe preguntar directamente a los pacientes con depresión por las ideas e intentos de suicidio
        
        8) El diagnóstico descriptivo de la depresión se basa por
        completo en los signos, síntomas y antecedentes personales del paciente
        
        4) Antes de decidir el tratamiento del paciente deprimido, el médico de AP debe tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de depresión
        
        9) Se debe hacer una exploración física dirigida para excluir patología médica o quirúrgica.
        
        3) En los ancianos con depresión se debe evaluar su estado físico, condiciones de vida y aislamiento social
        
        10) Se pueden indicar pruebas complementarias si hay
        una necesidad de descartar procesos médicos que pueden causar síntomas similares.
        
        2) Al evaluar a una persona con depresión, el médico de
        AP debe considerar las características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente y la calidad de sus relaciones interpersonales
        
        11) El principio fundamental es el de llevar a cabo sólo un número limitado de pruebas complementarias básicas para detectar las potenciales causas médicas de depresión
        
        1) El médico de AP debe tener presente las potenciales
        causas físicas de depresión y la posibilidad de que ésta pueda ser causada por medicamentos
      - recomendaciones para el diagnostico diferencial
        
        3) Los pacientes con síntomas depresivos primarios
        pueden tener tres presentaciones:
        
        b) El trastorno distímico se caracteriza por un estado de
        ánimo depresivo de bajo grado, más persistente (menos episódico) y síntomas asociados, durante al menos 2 años)
        
        c) La depresión no especificada es una categoría residual reservada a los pacientes con síntomas y signos de depresión que no reúnen los criterios para el diagnóstico formal de distimia ni de trastorno depresivo mayor
        
        se diagnostica de trastorno depresivo
        mayor en remisión parcial (no trastorno depresivo no especificado
        
        a) El trastorno depresivo mayor (a veces llamado depresión unipolar) se caracteriza por uno o más episodios de depresión mayor sin sucesos de manía o hipomanía (manía de bajo nivel).
        
        al menos 2 semanas
        
        4) Los trastornos bipolares son procesos recurrentes,
        episódicos, caracterizados por una historia de al menos un episodio maníaco o hipomaníaco.
        
        2) Definir las causas potenciales conocidas del síndrome
        depresivo (médicas, medicamentos, consumo de drogas otros trastornos psiquiátricos no afectivos causales).
        
        un episodio depresivo mayor puede ocurrir como parte de un
        trastorno primario del estado de ánimo (como trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar)
        
        proceso psiquiátrico no afectivo (como trastorno del comportamiento alimentario, trastorno de angustia, trastorno obsesivo-compulsivo [TOC])
        
        5) Un elemento esencial en el diagnóstico diferencial de
        los trastornos depresivos es la reevaluación clínica continuada.
        
        1) No deben confundirse los trastornos depresivos con
        el estado de ánimo deprimido o triste que normalmente
        
        Un estado de ánimo triste o deprimido es sólo uno de
        los muchos signos y síntomas de una depresión clínica
        
        No todos los pacientes deprimidos clínicamente están tristes, y muchos pacientes tristes no están deprimidos clínicamente
        
        Los trastornos del estado de ánimo suponen alteraciones de la regulación emocional, cognitiva, conductual y somática
      - recomendaciones de entrevista
        
        3) Al hablar con los pacientes y cuidadores, los profesionales de la salud deben usar el lenguaje ordinario, sin jergas
        
        4) Cuando sea posible, debe proporcionarse material escrito en el idioma del paciente, y deben buscarse intérpretes
        
        2) La entrevista clínica se debe caracterizar por la empatía (aceptación mutua en libertad) y el ambiente tranquilo y relajado.
        
        El médico debe demostrar el grado de
        atención necesario mostrar interés por los aspectos de la
        vida emocional del paciente
        
        no desvalorizar las quejas
        que presenta
        
        La actitud del médico ha de ser tal que el paciente perciba una
        postura comprensiva de los mismos
        
        5) Todos los profesionales de la salud implicados en el
        diagnóstico y manejo de la depresión deben tener un nivel demostrable alto de habilidades de entrevista,
        
        1) La entrevista clínica es el método más efectivo para detectar la depresión
        
        El médico que sospecha un trastorno depresivo debe realizar una anamnesis de los síntomas y el curso longitudinal de la enfermedad
        
        Trastorno depresivo mayor, distimia, trastorno bipolar y otros.
        
        Debe realizar y registrar los resultados de un examen del estado mental que incluya si el paciente tiene ideación/intención suicida
        
        6) Los médicos de AP deben asegurar que mantienen su
        competencia en la valoración y manejo del riesgo
      - recomendaciones generales para el tratamiento de la depresión en atención primaria
        
        2) Los médicos que inician el tratamiento para un trastorno depresivo mayor tienen a su disposición diversas medicaciones, varios enfoques psicoterapéuticos, la terapia electroconvulsiva (TEC) y otras modalidades
        
        3) Los componentes específicos de la atención psiquiátrica que hay que ofrecer a todos los pacientes y en todas las fases de la enfermedad incluyen la realización de una evaluación diagnóstica.
        
        1) Para facilitar el tratamiento con éxito de pacientes con
        trastorno depresivo es necesario realizar una evaluación
      - recomendaciones de cribado
        
        2) El cribado de depresión debe incluir el uso de al menos dos preguntas acerca del estado de ánimo y el interés,como: “durante las dos últimas semanas, a menudo:
        
        ¿se ha sentido decaído, deprimido o desesperado?
        
        ¿se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?”
        
        3) El uso de cuestionarios de cribado en AP debe efectuarse en los grupos de alto riesgo,debido a su bajo valor predictivo positivo.
        
        1) El cribado de depresión en Atención Primaria (AP) debe efectuarse en los grupos de alto riesgo,
        
        especialmente
        en los pacientes con antecedentes de depresión
      - recomendaciones para el tratamiento en la fase aguda del trastorno depresivo mayor
        
        13) Cuando la psicoterapia forma parte del plan de tratamiento, debe integrarse en la atención psiquiátrica
        
        17) En general, los mismos aspectos que influyen en la
        elección de una medicación o psicoterapia concretas
        
        11) Si no se observa al menos una mejoría moderada
        después de 6-8 semanas de farmacoterapia, se debería evaluar de nuevo el régimen de tratamiento: cambiar de antidepresivo, o derivar para añadir o cambiar a psicoterapia
        
        15) Si la atención al paciente implica a más de un clínico, es esencial que todos los clínicos tengan el contacto suficiente con el paciente
        
        9) Una vez que se ha seleccionado una medicación antidepresiva puede iniciarse con la dosis sugerida
        
        14) Independientemente del tipo de psicoterapia seleccionada, es necesario monitorizar atentamente la respuesta del paciente al tratamiento
        
        7) La selección inicial de una medicación antidepresiva
        se basará en gran medida en los efectos secundarios previstos
        
        10) Los pacientes que han empezado a tomar una medicación antidepresiva requieren monitorización precisa
        
        6) Se debe derivar a Atención Especializada para posible aplicación de TEC a los pacientes con trastorno depresivo mayor
        
        12) La terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal son los enfoques psicoterapéuticos que tienen
        documentada una mayor eficacia
        
        5) El tratamiento asociado de psicoterapia más medicaciones antidepresivas puede constituir una elección útilpara el tratamiento inicial en pacientes con problemática
        psicosocial no resuelta
        
        8) Cuando la farmacoterapia forma parte del plan de
        tratamiento, debe integrarse en la atención psiquiátrica
        
        3) Se deben administrar medicaciones antidepresivas
        para el trastorno depresivo mayor grave
        
        4) La preferencia del paciente por los enfoques psicoterapéuticos las características clínicas que pueden sugerir el uso de intervenciones psicoterapéuticas
        
        2) Si el paciente lo prefiere se pueden administrar medicaciones antidepresivas
        
        16) Si tras 4-8 semanas de tratamiento no se observa al
        menos una mejoría moderada, entonces es necesario revisar a fondo y reevaluar el diagnóstico
        
        1) En la fase inicial, además de proporcionar atención psiquiátrica el médico puede elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial.
        
        incluidas la farmacoterapia, la
        psicoterapia, la combinación de medicaciones más psicoterapia o la TEC
      - síntesis de recomendaciones de tratamiento de depresión en atención primaria
        
        incluyen la realización de una evaluación diagnóstica, la evaluación de la seguridad del paciente y de quienes le rodean, y del nivel de deterioro funcional, la determinación del emplazamiento del tratamiento,
        
        La terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal son los enfoques psicoterapéuticos que tienen mayor eficacia
        
        En la prolongación o finalización del tratamiento de
        mantenimiento se considerarán los siguientes factores:
        
        presencia de enfermedades comórbidas
        
        síntomas residuales entre
        episodios
        
        número de episodios previos
        
        La selección inicial de una medicación antidepresiva se
        basará en gran medida en los efectos secundarios previstos, en la seguridad o tolerabilidad de esos efectos secundarios