Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

คุณสุกใส, พยาธิสภาพ, นางสาว ฐิติมา ทิพย์สวัสดิ์ 116212201090-0,…

- - - - Micronodular cirrhosis จาการดื่มเหล้ามานาน 22 ปี
    - - ดีซ่าน (jaundice) มีตาเหลืองตัวเหลือง เกิดจากตับไม่สามารถขับ bilirubin ออกได้ จึงเกิด การคั่งในตับและถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดแล้วไป
        
        - อาการทางสมอง (hepatic encephalopathy) เกิดจากตับไม่สามารถเปลี่ยนแอมโมเนีย ไปเป็นยูเรียได้ ทำ ให้ระดับแอมโมเนียสูงและผ่าน เข้าสู่สมอง
      - อาการและอาการแสดง
      - มีอาการ เอะอะโวยวาย
    - - 1.เลือดออกจากหลอดเลือดดำ ขอดใน หลอดอาหาร (esophageal varices)
      - 2.ความผิดปกติทางสมอง (hepatic encephalopathy)
      - ภาวะไตวายเฉียบพลัน (Acute renal failure)
    - - - ควรหลีกเลี่ยงการดื่มสุรา
        
        หลีกเลี่ยงอาหารที่มีเกลือสูงเนื่องจากมีเกลือเป็น ส่วนประกอบ เพื่อลดการดูดกลับสารน้ำ ในช่องท้อง
        
        ผู้ป่วยมักขาดวิตามิน B1 เนื่องจากผู้ป่วย Alcohol dependent
        
        ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเอะอะ โวยวาย ควบคุมสติไม่ได้ในขณะพักรักษาตัว ควรจัดให้อยู่บริเวณที่ ไม่มีผลกระทบต่อผู้ป่วยอื่นและสงบ ส
      - ให้ Neomycin sulfate (1mg)* 3 oral pc.
    - - การวินิจฉัย จากประวัติอาเจียนเป็นเลือด ถ่ายดำ ดื่มเหล้า หรือเคยเป็นตับอักเสบ ดีซ่านมาก่อน ให้สงสัยว่าอาจเป็น โรคตับแข็ง ตรวจร่างกายมีตาเหลือง ตัวเหลือง Spider nevi, pulmar erythemar, ascites และม้ามโต วิธีที่ใช้ในการ วินิจฉัยเป็นวิธีมาตรฐานได้แก่ Endoscopy
      - ส่งทำ Gastroscopy c inject sclerossing agent ผล Lab ตรวจร่างกาย
  - - - ดีซ่านเกิดจากความผิดปกติของปริมาณสารบิลิรูบินในกระแสเลือด ทำให้เห็นผิวหนังและเยื่อตาขาวเป็นสีเหลือง โดยปกติ เซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีการสลายตัว
      - Total bilirubin : 2.88 mg/dl Direct bilirubin : 0.70 mg/dl
    - - - ดวงตาและผิวหนังมีสีเหลือง
        
        อ่อนเพลีย หมดแรง เหนื่อยง่าย
        - เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน
    - - - พักผ่อนร่างกายให้มากที่สุด งดออกกำลังกาย เพื่อลดการอักเสบของตับ
        **- งดดื่ม สุรา เบียร์ และของมึนเมาทุกชนิดโดยเด็ดขาด
        
        ผู้ป่วยดีซานไม่ควรกินอาหารปะปนกับบุคคลอื่น**
- - - - 1. โรคแผลเพปติก (peptic ulcer disease; PUD)แผลที่เกิดขึ้นในทางเดินอาหาร ได้แก่ หลอดอาหาร (esophagus) และ stomal ulcer PUD เป็นสาเหตุของเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนที่พบมากที่สุด
      - 2.หลอดเลือดดำในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารโป่งพอง Esophageal และ gastric varices เกิดจากความดันในระบบหลอดเลือด portal สูงขึ้นพบในผู้ป่วยโรคตับ สาเหตุที่พบบ่อยใน คือ โรคตับแข็งจากพิษสุรา
    - - - ส่งตรวจ Complete blood count (CBC),
        
        electrolytes,
        
        blood urea nitrogen (BUN),
        
        creatinine (Cr),
        - glucose,
        
        coagulation studies,
        
        liver function test
    - - อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายดำ และมีโรคตับร่วมด้วย
    - - งดการดื่มสุราหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
      - - ให้ Lactulose 30 ml q 1hr จนถ่ายเหลว จากนั้น ให้อีก 30ml q 12hr -ให้ Octreotide 4 amp + 5% d%NSS 400 ml V drip 40 ml/hr -ให้ Sucralfate (1gm) 1*4 ac