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Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria
Principalmente para:
Pacientes
Con:
Enfermedades físicas crónicas dolorosas o invalidantes
De tal manera que:
Se realiza dos preguntas
¿Se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?
Durante las dos últimas semanas, a menudo ¿se ha sentido decaído o deprimido?
Depresión
Antecedentes de demencia
Recomendación de diagnostico
Se divide en:
5to
Se debe preguntar directamente a los pacientes con depresión por las ideas e intentos de suicidio.
6to
Se debe aconsejar a los pacientes y a los cuidadores que estén vigilantes a los cambios de ánimo.
4to
Antes de decidir el tratamiento del paciente deprimido, debe tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de depresión.
7mo
Se debe evaluar si los pacientes con ideas de suicidio tienen apoyo social adecuado y conocen los recursos de ayuda.
3ero
En los ancianos con depresión se debe evaluar su estado físico, condiciones de vida y aislamiento social.
8vo
El diagnostico descriptivo de la depresión se basa por completo en los signos, síntomas y antecedentes personales del paciente.
2do
Evaluar a una persona con depresión el medico de AP debe considerar las características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente.
9no
Se debe hacer una exploración física dirigida para excluir patología médica o quirúrgica.
1ero
Tener presente las potenciales causas físicas de la depresión y la posibilidad de que esta puede ser casada por medicamentos.
10mo
Se puede iniciar pruebas complementarias si hay una necesidad de descartar procesos médicos que puedan causar síntomas similares.
11mo
Llevar a cabo solo un número de pruebas complementarias básicas para detectar las potenciales causas medicas de depresión.
Recomendación de cribado
Se divide en:
2do
El uso de cuestionario cribado en AP debe efectuarse en los grupos de alto riesgo debido a su alto valor predictivo positivo.
3ero
El cribado de depresión debe incluir el uso de al menos dos preguntas.
1ero
Debe efectuarse en los grupos de alto riesgo.
Recomendaciones para el tratamiento en la fase aguda del trastorno depresivo mayor
Se divide en:
8vo
Cuando la farmacoterapia forma parte del plan de tratamiento, debe integrarse en la atención psiquiátrica y en cualquier otro tratamiento que se esté llevando a cabo.
9no
Una vez que se ha seleccionado una medicación antidepresiva puede iniciarse con la dosis sugerida.
7mo
Si el paciente lo prefiere se pueden administrar medicaciones antidepresivas como modalidad de tratamiento primario inicial para el trastorno depresivo mayor leve.
10mo
Cuando la psicoterapia forma parte del plan de tratamiento, debe integrarse en la atención psiquiátrica y en cualquier otro tratamiento que se esté proporcionando.
6to
Se debe derivar a Atención Especializada para posible aplicación del TEC.
11mo
Si la atención al paciente implica a más de un clínico, es esencial que todos los clínicos tengan el contacto con el paciente.
5to
Los pacientes que han empezado a tomar una medicación antidepresiva requieren monitorización precisa.
12mo
Si no se observa al menos una mejoría moderada después de 6-8 semanas de farmacoterapia, se debería evaluar de nuevo el régimen de tratamiento.
4to
La selección inicial de una medicación antidepresiva se basará en gran medida en los efectos secundarios previstos en la seguridad o tolerabilidad de esos efectos secundarios para cada paciente concreto.
13ero
Se deben administrar medicaciones antidepresivas para el trastorno depresivo mayor grave a menos que se derive a Atención Especializada.
3ero
Monitorizar atentamente la respuesta del paciente al tratamiento.
14to
La preferencia del paciente por los enfoques psicoterapéuticos es un factor importante que se debe tener en cuenta para tomar la decisión.
2do
La terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal son los enfoques psicoterapéuticos que tienen documentada una mayor eficacia.
15to
En la fase inicial, además de proporcionar atención psiquiátrica, el médico puede elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial.
1ero
Si tras 4-8 semanas de tratamiento no se observa al menos una mejoría moderada, entonces es necesario revisar a fondo y reevaluar el diagnostico.
16to
La terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal son los enfoques psicoterapéuticos que tienen documentada una mayor eficacia.
Recomendaciones para el diagnóstico diferencial
Se divide en:
3ero
Trastornos bipolares con procesos recurrentes, episódicos, caracterizados por una historia de al menos un episodio maniaco o hipomaniaco.
4to
Un elemento esencial en el diagnóstico diferencial de los trastornos depresivos es la reevaluación clínica continuada.
2do
Definir las causas potenciales conocidas del síndrome depresivo.
5to
No confundir los trastornos de depresión con el estado de ánimo deprimido que acompaña a las experiencias de la vida.
1ero
Los pacientes con síntomas depresivos primarios pueden tener tres presentaciones.
El cual se divide:
Trastorno depresivo mayor
Depresión no especificada
Trastorno distímico
Recomendaciones para el tratamiento en la fase de continuación del trastorno depresivo mayor.
Se divide en:
1ero
Durante las 16-20 semanas que siguen a la remisión.
Los pacientes que han recibido tratamiento con antidepresivos en la fase aguda deben seguir mantenimiento con esos fármacos para evitar la recaída.
2do
Se ha estudiado menos el uso de psicoterapia en la fase de continuación para evitar la recaída.
Existe una evidencia creciente que apoya el uso de una psicoterapia efectiva específica durante la fase de continuación.
Recomendaciones de Entrevista
Se divide en:
3ero
Proporcionar material escrito en el idioma del paciente buscar un interprete.
4to
Al hablar con los pacientes y cuidadores, los profesionales de la salud deben usar el lenguaje ordinario.
2do
Los profesionales deben tener un nivel demostrable alto de entrevista.
5to
Se debe caracterizar por la empatía y el ambiente tranquilo y relajado.
1ero
Asegurar que mantienen su competencia en la valoración y manejo del riesgo.
6to
La entrevista clínica es el método más efectivo para detectar la depresión.
Recomendaciones generales para el tratamiento de la depresión en atención primaria.
Se divide en:
2do
Para facilitar el tratamiento con éxito de pacientes con trastorno depresivo es necesario realizar una evaluación concienzuda del paciente.
3ero
Los médicos que inician el tratamiento para un trastorno depresivo mayor tienen a su disposición diversas medicaciones.
1ero
Los componentes específicos de la atención psiquiátrica que hay que ofrecer a todos los pacientes y en todas las fases de la enfermedad.