Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับ กระดูก ข้อ และกล้ามเนื้อ -…

- - - - Osteoporosis
      - Fracture
      - Gouty arthntis
      - Bone tumor
      - Amputation
  - - - Osteoarthritis
      - Osteomyelitis
      - Rheumatoid arthritis
      - Septic arthritis
  - - - 1.แรงกระทำ
        (force or violence)
        
        -แรงกระทำโดยตรง (direct force)
        
        -แรงกระทำทางอ้อม (indirect force)
        
        2.การกระตุกหรือการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างแรง (sudden muscular force)
        
        3.การหักหรือหลุดของกระดูกและข้อที่มีโรคหรือพยาธิสภาพอยู่ก่อนแล้ว (disease of bone)
    - - การแบ่งตามลักษณะของบาดแผล
        
        • 1.กระดูกหักแบบปิด
        (closed fracture หรือ simple fracture)
        
        • 2.กระดูกหักแบบเปิด (open fracture หรือ compound fracture)
      - การแบ่งตามลักษณะหรือแนวการหักของกระดูก
    - - 1.Recognition ตรวจวินิจฉัยให้ได้ว่ามีกระดูกหักหรือข้อเคลื่อนหรือไม่
        
        Reduction คือ การจัดกระดูกให้เข้าที่ ให้ใกล้เคียงกับสภาพเดิมให้มากที่สุด
        
        2.1 Closed reduction เป็นการจัดชิ้นกระดูกโดยไม่เห็นรอยหักโดยตรง
        
        2.2 Open reduction เป็นการจัดดึงชิ้นหักให้เข้าที่โดยการผ่าตัดเข้าไปบริเวณรอยหัก
        
        Retention คือ การประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่หลังจากจัดกระดูกเข้าที่
        
        Rehabilitation คือ การฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายรวมถึงจิตใจของผู้ป่วย
        
        Reconstruction คือ การแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บ
  - - - • เนื้องอกกระดูกปฐมภูมิ (primary bone tumor) คือ เนื้องอกที่เริ่มเกิดขึ้นในกระดูก
      - อาการปวด (pain)
      - คลำได้ก้อน (mass)
      - กระดูกหักแบบมีพยาธิสภาพ (pathologic fracture)
      - กระดูกผิดรูป (deformity)
      - ตรวจพบโดยบังเอิญ (accidental finding)
    - - 1.ผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งอยู่แล้ว
        2.ผู้ป่วยที่ไม่เคยมีประวัติว่าเป็นมะเร็งมาก่อน
- - - - -ข้อเคล็ด (strain)
        1.แบบเฉียบพลัน
        ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวอวัยวะอย่างรวดเร็ว
        2.แบบเรื้อรัง
        เกิดจากการใช้อวัยวะนั้นๆ เป็นเวลานานๆ
  - - - • พักให้ข้อพักนิ่งๆ
      - • ยกมือ หรือ เท้าข้างที่เจ็บให้สูงขึ้นกว่าปกติ
      - • ภายใน 24 ชั่วโมงแรกให้ประคบด้วยความเย็น ให้เลือดใต้ผิวหนังหยุดไหล หลังจากนั้นให้ประคบด้วยความร้อน
      - • พันด้วยผ้ายืด ไม่ควรแน่นเกินไป
      - • ภายใน 7 วัน หากอาการไม่ดีขึ้นควรพบแพทย์ เพื่อตรวจอย่างละเอียดเพราะอาจมีการหักของกระดูกหรือการอักเสบอย่างรุนแรง
  - - - • ให้ข้อพักนิ่ง อย่าพยายามดึงกลับเข้าที่
      - • ประคบด้วยความเย็น
      - • เข้าเฝือกชั่วคราวโดยใช้ผ้าสามเหลี่ยมประคองเพื่อไม่ให้เกิดความเคลื่อนไหว หรือใช้ผ้าพัน รีบนำส่งโรงพยาบาล
  - - - -สาเหตุ
      - -ตำแหน่งที่ข้อเคลื่อนหลุดออกไป
      - -ความรุนแรง
      - -ความถี่บ่อยของการเคลื่อน
      - -การบาดเจ็บร่วมอื่นๆ
    - - -การดึงข้อกลับเข้าที่
      - -การตรึงข้อ (immobilization)
      - -การบริหารข้อและกล้ามเนื้อรอบข้อ
    - - 1.ยกอวัยวะส่วนที่มีการหักให้สูงขึ้น
      - 2.เคลื่อนไหวส่วนของร่างกายในส่วนที่ไม่ได้ถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
      - การออกกำลังกายเพื่อป้องกันข้อติด
      - การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
      - การฝึกเดินโดยใช้เครื่องช่วยเดินที่เหมาะสม
- - - - 1.ผู้หญิงหลังจากหมดประจำเดือน
      - 2.การกินอาหารที่ไม่ถูกสัดส่วน
      - 3.กรรมพันธุ์
      - 4.สูบบุหรี่ดื่มสุรา
      - 5.ขาดการออกกำลังกายที่มีการแบกรับน้ำหนัก
      - 6.น้ำหนักตัว
      - 7.เป็นโรคบางอย่าง
      - 8.ได้รับยาบางชนิดเช่น
      - ผู้สูงอายุ
  - - - การออกกำลังกาย
      - 2.ขจัดปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้สูญเสียเนื้อกระดูก
      - 3.การรักษาด้วยยา
        
        3.1 ยาที่มีฤทธิ์ลดการทำลายกระดูก เช่นฮอร์โมนเอสโตรเจน ฮอร์โมนแคลซิโตนิน แคลเซียม
        
        3.2 ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นการสร้างกระดูก เช่น วิตามินดีฟลูออไรด์
      - ฮอร์โมนเอสโตรเจน
      - แคลเชียม
      - ฮอร์โมนแคลซิโตนิน
      - วิตามินดี
- - - - • 1. แรงต้าน (Counter traction)
      - • 2. แรงเสียดทาน (Friction)
      - • 3. แนวการดึง (Line of pull)
      - • 4. ความต่อเนื่อง (Continuous)
      - ท่าของผู้ป่วย (Position
  - - - -แรงสมดุลเพียงพอต้องยกปลายเท้าเตียงขึ้นเล็กน้อยเชือกที่ดึงไม่ควรพิงเตียงหรือตุ้ม น้าหนักไม่ควรแตะเตียง
- - - - • 1. อุบัติเหตุ
      - • 2. โรคทางหลอดเลือด (Vascular disease)
      - • 3. มีการติดเชื้อที่กระดูกหรือเนื้อเยื่อรอบๆ กระดูก
      - • 4. เนื้องอกอาจเป็นเนื้องอกธรรมดา (benign tumor) หรือเป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรง (malignant tumor) ของกระดูก
      - • 5. ความพิการแต่กำเนิด
  - - - • 1. ป้องกันการติดเชื้อที่แผล
      - • 2. ดูแลรูปร่างของตอขา ให้ได้รูปทรวงกระบอก
      - • 3. แนะนาให้ผู้ป่วยที่ตัดขาหลีกเลี่ยงท่าที่ไม่ถูกต้อง
      - • 4. การดูแลตอแขนหรือขาเมื่อใส่แขนขาเทียม
- - - - เชื้อรา
      - ไวรัส
      - ปาราสิต
      - แบคทีเรีย
  - - - direct spreading
        
        indirect spreading
        
        haematogenous spreading
  - - - Acute osteomyelitis
        การอักเสบติดเชื้อของกระดูกอย่างปัจจุบันหรือเฉียบพลัน
        
        อาการทั่วไป : ไข้สูง
        
        อาการเฉพาะที่ : ปวด บวม แดง ร้อน บริเวณกระดูก
        
        ประคบด้วยความเย็น เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        ทำผ่าตัดเอาหนองออก (incision and drain)
    - - subacute osteomyelitis
        
        เป็นการอักเสบติดเชื้อ
        ชนิดค่อยๆ เกิด
        
        มักไม่มีอาการเจ็บป่วย ไม่พบรอยอักเสบเฉพาะที่
        
        อาจมีอาการปวดเล็กน้อย มักตรวจพบโดยบังเอิญ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        ให้ส่วนที่มีพยาธิสภาพได้พัก
        
        ทำการขูดล้างโพรงกระดูก ( Debridement )
    - - สาเหตุ
        
        1.ติดเชื้อจากภายนอกร่างกาย มักพบในกรณี open fracture
        
        มีการติดเชื้อในร่างกาย จากการติดเชื้อตำแหน่งอื่นลุกลามเข้าสู่กระแสเลือด และไปอยู่ยังตำแหน่งของกระดูก
        
        โรคเบาหวาน
        
        มีสาเหตุจาก acute osteomyelitis ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและต่อเนื่อง
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้
        
        ปวดบริเวณที่มีการอักเสบติดเชื้อ
        
        ผิวหนังแดง ตึง
        
        รูหนอง (sinus tract)
      - การทำผ่าตัดเอากระดูกที่เน่าตายออก(sequestrectomy) การทำแผล
        
        จัดให้กระดูกที่มีการอักเสบอยู่นิ่ง ๆ
        
        การปลูกกระดูก (bone graft)
        
        การใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่
        
        การให้ยาปฏิชีวนะทั่วไป
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ข้อติดแข็ง กล้ามเนื้อลีบ
        
        แผลเป็น
        
        กระดูกสั้นกว่าปกติ
        
        แผลเป็นกลายเป็นมะเร็ง
        
        กระดูกหักบริเวณที่มีพยาธิสภาพ
- - - - บริเวณแผลไม่มีลักษณะการปวด บวม แดง ร้อนมากขึ้น
      - ไม่มีหนอง กระดูกเน่าตายจากแผล
      - ผลการตรวจทางห้องทดลองไม่พบเชื้อ
      - ผลการตรวจการตกตะกอนของเม็ดเลือด (ESR) ปกติ
      - อุณหภูมิของร่างกายไม่เกิน 37.5๐C
- - - - โคลชิซิน (colchicine)
    - - ยาที่ออกฤทธิ์ลดการสร้างกรดยูริคในร่างกายคือ Allopurinol
    - - • ก้อนผลึก urate มาสะสมที่ข้อมากขึ้นทำให้ข้อติดแข็งไม่สามารถเคลื่อนไหวข้อได้หรือกดประสาท ทำผ่าตัดออก
      - • ถ้ากระดูกข้อถูกทำลายมากโดยผลึก urate ควรตัดเอาส่วนกระดูกและก้อนผลึก urate ออก
      - ทำผ่าตัด Arthroplasty ในรายที่ข้อเสียแล้ว
      - ทำผ่าตัด Arthrodesisในรายที่ข้อเสียหายมากแล้วและไม่แข็งแรง
      - • ทำ skin graft เพื่อปิดบาดแผล