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Recomendaciones de manejo de la depresión en atención primaria
para la
detección de la depresión
el médico debe
efectuar un cribado de depresión
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debe ser efectuado en grupos de alto riesgo como: pacientes con antecedentes de depresión, enfermedades físicas crónicas y problemas de salud mental
debe incluir dos preguntas de intéres como: ¿se ha
sentido decaído, deprimido o desesperado?/ ¿se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?
entrevista clínica
es el
método más efectivo
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si se sospecha un trastorno depresivo debe realizar una anamnesis de los síntomas y el
curso longitudinal de la enfermedad
se debe caracterizar por la empatía y un ambiente tranquilo y relajado
los profesionales de la salud deben usar el lenguaje ordinario, sin jergas médicas
deben buscarse intérpretes independientes para las personas cuyo idioma habitual no sea el español
los médicos deben asegurar que mantienen su
competencia en la valoración y manejo del riesgo
diagnóstico
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el médico debe tener presente las potenciales causas físicas de depresión
el médico debe considerar las características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente
en las personas de mayor edad se debe evaluar su estado físico, condiciones de vida y aislamiento social
el médico debe tener en cuenta los antecedentes familiares y personales de la depresión
se debe aconsejar a los pacientes y cuidadores que estén vigilantes a los cambios del estado de
ánimo
el diagnóstico descriptivo de la depresión se basa por completo en los signos, síntomas y antecedentes personales del paciente
se debe hacer una exploración física dirigida para excluir cualquier patología médica o quirúrgica
diagnóstico diferencial
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los trastornos del estado de ánimo suponen alteraciones de la regulación emocional, cognitiva, conductual y somática
definir las causas potenciales conocidas del síndrome depresivo
reevaluación clínica continuada
tratamiento de la depresión
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realizar una evaluación concienzuda del paciente
el médico debe determinar el entorno que tiene más probabilidades de garantizar la seguridad del paciente
realización de una evaluación diagnóstica, la evaluación de la seguridad del paciente y de quienes le rodean
trastorno depresivo mayor
fase aguda
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el médico puede elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial
la preferencia del paciente por los enfoques psicoterapéuticos es un factor importante que se debe tener en cuenta para la toma de decisiones
la selección inicial de una medicación antidepresiva se basará en gran medida en los efectos secundarios previstos, en la seguridad o tolerabilidad
fase de continuación
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los pacientes que han recibido tratamiento con antidepresivos deben seguir mantenimiento para evitar una recaída
fase de mantenimiento
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debe considerarse la posibilidad de iniciar el tratamiento en la fase de mantenimiento para evitar las recidivas del trastorno
la decisión de interrumpir un tratamiento activo
debe basarse en
la posibilidad de recaída, la frecuencia y gravedad de episodios anteriores
la presencia de trastornos comórbidos, las preferencias del paciente.
derivación a servicios especializados
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se deben derivar los pacientes con
trastorno depresivo mayor
para
valoración de ingreso psiquiátrico o de TEC
con
síntomas y deterioro funcional muy grave como: riesgo autolítico, síntomas psicóticos o catatonía
