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hémorragie pendant la grossesse - Coggle Diagram
hémorragie pendant la grossesse
hémorragie du 1er Trimestre
Fdr épidémio
GIU évolutive avec hématome décidual 12%
GUI arrétée ( avortement spontané, fausse couche) 12%
GEU dans 1% des cas
plus rarement lyse de jumeaux grossesse molaire cancer du col ectropion
Survient dans 25% des grossesses
Diagnostic EC
examen clinique
exam abdo
TV: perm du col, gros utérus, masse latéro U douleur mobiliité ou dans les culs de sac
2tat général pr éliminer choc du a H
Spéculum: aspect du col, abondance des saignements
biologie
BHCG si doute sur grossesse
GR RH pr prévoir -iso -immunisation++
interrogatoire
aspect des H (rouge ou noir)
Si Douleur et ou
ATCD
examen complémentaire
Echo pelvienne ++ insister sur les trompes pr GEU
(sac visisble a 5 sme et amb entre 5,5 et 6 SA)
Orientation diag et PEC
GIU évolutive
Echo normale, signes symp de G
Echo montre Hématome décidual( image liq entre les contours de l'oeuf et la paroi U) parfois expliquant les H évolution favo généralement
Aspect des H: isolées sans douleurs récidiventes
si doute avec DD faire un cycle de B hCG 48H plus tard
Grossesse molaire( Maladie Trophoblastique)
U plus gors que ne le voudrait l'age de grossesse
Echo montre masse hétérogène floconneuse avec de multiples petites vésicules
signes Symp très intenses
taux plasmatique d'HCG très élevé
PRISE EN CHARGE
suivre décroissance des Beta jusque négativation
:warning: si Béta baissent pas ou remontent craindre
Môle invasive ou choriocarcinom
e
Aspiration sous controle ého
GEU
(voir chap pr PeC)
Rechercher les Fdr+++: Fumeur, atcd de GEU, distilbène, atcd de chri tubaire, atcd IGH, grossesse sous DIU ou MicroP
Douleur vive latéralisée avec ou sans défense, douelur ds les culs de sacs, douleurs mob U, U de taille normale, col normal
Aspect des H: peu abondantes noiratres
Attention aux chocs hémdyn orientant vers GEU rompue
Echo: Abs E intraU a l'echo (anormal si apres 5,5 ou 1000-1500 BHCG), Masse tubaire aspect emb ou cocarde ou masse non identifiée
Avortement spontanné
douleurs
U diffuses a type de contraction comme des doulerus de regle U non douloureux a la mob pas de douleurs ds les culs de sacs
Col
perméable au doigt
Aspect des H:
H franches de sang rouge avec caillots
Prise en charge
En général évolution avec expultion nat de l'oeuf et H imp
possible d'envisager l'expulsion médicale
TTT par prostaglandines si petit oeuf et faibles H
sinon ttt chir ac hospit
prevoir Iso-immu si patiente Rh-
Si Au moins 3e AS avant 14SA:
enquète étiologique
Lupus, SAPL
causes génétiques: caryotype des deux mb du couple
Malformation U: Echo 3D a faire
Causes Hormonales: faire bilan Homonal
bilan souvent négative avec cause inconnue
TTT préventif par aspirine faible dose utile slmt si SAPL mais souvent prescrit pr effet placebo
a l'
écho
Sac visible mais anormal plus petit appaltti contours irrég etc
disparition des signes Sympathiques de G
Hémorragie du 3e Trimestre
CAT immédiate
VVP
Gamma glob anti D si femme Rh-
BU (recerche protéinurie++)
Echo obstétrcale: recherche vitalité foetale, posititon du P, recherche HRP rarement visible
bilan préop: Gr Rh RAI NFS plaq bilan de coag
enr cardioconographique
HOSPITALISATION
:warning: LE TV EST ABSOLUMENT CI SI PP NON ELIMINE
URGENCE OBSTETRICALE
Examen clinique
H couleur abondance
douleurs U, CU
retentissement fetal
Retentissement maternel
speculum d'insertion prudente pr eliminer cause extra U
HEMATOME RETROPLACENTAIRE
retentissement maternel severe par rapport au faible saignement
Contractions U et DU permanentes
ttt
ttt eventuelle HTA gravidique souvent asso
DECLANCHEMENT IMMÉDIAT DU TRAVAIL
ttt de defibrilllination
:warning: Péridurale CI tocolyse absolument interdite
oxygene remplissafe
ds la forme complete tt le temps une CIVD assos
contracture U douloureuse
H peu abondante de sang noir incoag
contexte vasculaire++ ( >35 ans tabac cocaine PE HTA...)
battements du coeur souvent non percu= Foetus mort
PLACENTA PRAEVIA
CU sans douleur U permanente
retentissement maternel dep de l'abondance de l'H
H abondante de sang rouge coagulable
U souple et indolore
presentation pathologique souvent assos
activite cardiaque bien percue en G
ttt
ttt tocolytique
remplissage
cortico MgSO4 si avt 34-32SA
surveillance
repos au lit + bas de contention
mode d'accouchement a distance dependra de la presentation et du type de PP