Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แนวทางการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยทางศัลยกรรม - Coggle Diagram
แนวทางการรักษาพยาบาล
ผู้ป่วยทางศัลยกรรม
การดูแลในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังจากอุบัติเหตุ
แนะนําให้ให้สารละลาย ringer lactate ในปริมาณ 4 มล.ต่อน้ําหนักตัว (กิโลกรัม) ต่อ % บาดแผลไฟไหม้ โดยแบ่งให้ครึ่งหนึ่งของปริมาณที่คํานวณได้ใน 8 ชั่วโมงแรก และอีกครั้งละ 1 ใน 4 ของปริมาณที่คํานวณได้ ในช่วง 8-16 ชั่วโมง และ 16-24 ชั่วโมงต่อมา
การดูแลในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังจากประสบอุบัติเหตุ
แนะนําให้ให้ fluid ทดแทนต่อในปริมาณรวมเท่ากับ maintenance fluid กับ evaporative water loss
ชนิดของสารน้ําที่ให้ควรเปsนชนิด low salt
ส่วนปริมาณของ evaporative water loss คํานวณให้ตามเปอร์เซนต์ของบาดแผลและน้ําหนักตัวในปริมาณ
1-2 ml/kg/%burn
ชนิดของสารละลายอาจให้ในรูปของ 5% D/W (no salt) และให้ plasma 0.3-0.5 ml/kg/% burn หรือ 5% Albumin 1 gm/kg/day ร่วมด้วย เพื่อช่วยดึงน้ํากลับเข้ามาใน intravascular space
การดูแลในช่วงที่เลย 48 ชั่วโมงหลังจากประสบอุบัติเหตุไปแล้ว
แนะนําให้ fluid ทดแทนในปริมาณเท่ากับ maintenance fluid บวกกับ evaporative water loss
ให้เลือดทดแทน เพื่อรักษาระดับฮีมาโตคริตให้อยู่ระหว่าง 35-40%
ให้ Albumin ทดแทนเพื่อให้ได้ค่า Albumin > 3 gm%
ควรให้อาหารทางปากหรือ ให้อาหารผ่านทางสาย nasogastric เมื่อระบบทางเดินอาหารเริ่มทํางานดีแล้ว
พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะชนิด systemic ตามความเหมาะสมและเมื่อมีข้อบ่งชี้
ล้างแผลด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ แล้วใช้ topical chemotherapeutic agent ทาแผล ปิดด้วยผ้าก๊อซหลายๆ ชั้น
บาดแผลที่มี granulation ดีแล้ว ให้พิจารณาปิดแผลด้วย skin graft เพื่อให้หายเร็วขึ้นและลดปัญหาการติด เชื้อ
การดูแลบาดแผลเฉพาะที่
บาดแผลไฟไหม้บริเวณใบหน้า ควรทาแผลด้วย 1% chloramphenicol ointment
บาดแผลไฟไหม้บริเวณหู ควรทาแผลด้วย topical chemotherapeutic agent
บาดแผลไฟไหม้ที่มือ หลังจากทายาแล้วแนะนําให้ปิดแผลด้วย bulky dressing
บาดแผลไฟไหม้ที่ขา หลังจากทายาและปิดแผลด้วย bulky dressing
บาดแผลไฟไหม้ที่บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ให้เปิดแผลทิ้งไว้หลังจากทายาแล้วโดยไม่ต้องปิด และล้างแผลและทายาใหม่ทุกครั้งที่ขับถ่าย
การดูแลรักษาคนไข้ที่ถูกกระแสไฟฟ้าแรงสูงช็อต
ใช้หลักการเดียวกับการดูแลบาดแผลไฟไหม้น้ํา
ร้อนลวกโดยทั่วไปและให้สารน้ําทดแทน
มากกว่าในคนไข้ที่มีบาดแผลไฟไหม้ทั่วไป
การดูแลรกัษาบาดแผลที่เกิดจากสารเคมี
จะต้องล้างสารเคมีที่เปื้อนผิวหนังออกให้มากที่สุด และใช้เวลาล้างนานพอสมควร เพื่อมิให้มีสารเคมีตกค้าง
ให้ fluid ทดแทนจะต้องให้
มากกว่าคนไข้ที่มีแผลจากถูกไฟไหม้