Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
แนวทางการรักษาพยาบาลผู้ป่วยทางศัลยกรรม - Coggle Diagram
แนวทางการรักษาพยาบาลผู้ป่วยทางศัลยกรรม
แนวทางการดูแลรักษาคนไข้ที่มีบาดแผลไฟไหม้ น้ําร้อนลวก
การประเมินสภาพทั่วไปในระยะแรก
รักษาให้มีทางเดินหายใจเปิดโล่ง
ตรวจหาการบาดเจ็บของอวัยวะส่วนอื่นๆ
และให้การรักษาตามลําดับความรีบด่วน
สอบถามและบันทึกประวัติ
ประเมินดูความลึกและขนาด
ของบาดแผล
การประเมินบาดแผล
ระดับแรก (First degree burn)
-ผิวหนังมีสีแดง
-ไม่มีถุงน้ําพองใส
-มีอาการปวดแสบและกดเจ็บ
ระดับที่สอง (Second degree burn)
-ผิวหนังมีถุงน้ําพองใส และมีน้ําเหลืองซึม
-ขนจะติดกับผิวหนัง ปวดแสบแผล
ระดับที่สาม (Third degree burn)
-ผิวหนังจะถูกทําลายตลอดชั้น
-ผิวหนัง จะแห้ง, แข็ง
-เส้นเลือดบริเวณ ผิวหนังอุดตัน
-ขนหลุดจากผิวหนัง
-ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด
การจำแนกกลุ่มคนไข้
กลุ่มที่ได้รับบาดเจ็บไม่รุนแรง
-First degree burn
-Second degree burn ในเด็กแผล < 10%
ของร่างกาย
-Second degree burn ในผู้ใหญ่แผล < 15%
ของร่างกาย
กลุ่มที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงมาก
-Second degree burn ในเด็กแผล 10-15%
ของร่างกาย
-Second degree burn ในผู้ใหญ่แผล 15-30%
ของร่างกาย
-Third degree burn แผล 2-10% ของร่างกาย
-มีบาดแผลไฟไหม้ที่บริเวณใบหน้า, มือ, เท้า, บริเวณ perineum
-มีแผลจากไฟฟ้าช็อต สัมผัสสารเคมี
มี inhalation injury
-มีโรคทางอายุรกรรมร่วม กระดูกหักบริเวณที่มีแผลไฟไหม้ หรือ บาดเจ็บอวัยวะหลายอย่างด้วย
กลุ่มที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงในระดับอันตราย
-Second degree burn ในเด็กแผล > 15%
ของร่างกาย
-Second degree burn ในผู้ใหญ่แผล > 30%
ของร่างกาย
-Third degree burn แผล > 10% ของร่างกาย
หลักในการดูแล
Aseptic technic
ในการดูแลบาดแผล
Isolation ในกรณีบาดเจ็บระดับรุนแรงมาก แยกคนไข้ออกจากคนไข้ประเภทอื่นและประเภทเดียวกัน
การให้ยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง
กําจัดเนื้อตาย
ปิดแผลให้เร็วที่สุด
แนวทางปฏิบัติโดยรวม
แนวทางปฏิบัติสําหรับการดูแลคนไข้
ที่มีบาดแผลไฟไหม้ที่ห้องฉุกเฉิน
ถอดเสื้อผ้าที่คนไข้สวมอยู่
ออกให้หมดเพื่อตรวจร่างกาย
สวมถุงมือที่ปราศจากเชื้อก่อน
ที่จะจับต้องหรือตรวจคนไข้
แนวทางปฏิบัติสําหรับคนไข้ที่มีบาดแผล
ไฟไหม้ขนาดความรุนแรงน้อย
แผล Second degree burn ขนาดไม่กว้างมากหลังจากล้างแผลแล้ว ทายาลงบนแผล และปิดทับด้วย non adherent dressing แล้วใช้ผ้าก๊อซหลายๆ ชั้นปิดทับอีกครั้ง
แผล Second degree burn ขนาดกว้าง > 3% หรือแผล Third degree burn ควรทาแผลด้วย topical chemotherapeutic agent แล้วปิดทับด้วย non adherent dressing และ ผ้าก๊อซหลายๆ ชั้น เปิดแผลดูและเปลี่ยน dressing หลังจากนั้น 24-48 ชั่วโมง ถ้าแผลไม่มีอาการ ติดเชื้อก็ทิ้งไว้นาน 2-3 วัน จึงเปลี่ยน
แนวทางปฏิบัติสําหรับกรณีบาดเจ็บไฟไหม้ชนิดรุนแรง
ที่ต้องรับไว้ในโรงพยาบาล การดูแลในช่วงแรกรับที่ห้องฉุกเฉิน
ต้องแน่ใจว่าคนไข้มีทางเดินหายใจโล่งสะดวกดี
แทงหลอดเลือดดําเพื่อให้น้ําเกลือด้วยเข็ม plastic
ขนาดเบอร์ 18 หรือขนาดใหญ่กว่านี้
ให้สารละลาย Ringer lactate solution โดยในชั่วโมงแรกเริ่มที่อัตรา 4 มล. ต่อน้ําหนักของคนไข้ (กิโลกรัม) ต่อเปอร์เซนต์ของบาดแผลไฟไหม้
ถ้าคนไข้มีบาดแผลไฟไหม้มากกว่า 20% ให้ใส่สาย nasogastric ไว้ด้วย เพื่อ decompress กระเพาะอาหารและใช้สําหรับให้อาหารในเวลาต่อมา
ถ้าคนไข้มีอาการปวดแผลมาก สามารถให้ Narcotics ได้ในขนาดน้อยๆ ทางหลอดเลือดดํา
คนไข้ที่มีบาดแผลจากสารเคมีไหม้ผิวหนัง ต้องรีบทําการล้างเอาสารเคมีนั้นออกจากผิวหนังโดยเร็วที่สุด
คนไข้ที่ได้รับบาดแผลจากไฟฟ้าแรงสูง อาจมีกระดูกหัก หรือการเต้นของหัวใจผิดปกติได้ต้องถ่ายภาพรังสี ส่วนที่สงสัย และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ด้วย