Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Corrected Transposition of the great vessels การสลับที่ระหว่างหลอดเลือดแด…
Corrected Transposition of the great vessels
การสลับที่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดพัลโมนารี่
ความหมาย
การสลับที่ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดพัลโมนารี่
อาการสำคัญ
นำส่งมาโรงพยาบาล
Know case corrected TGA status post มาตรวจตามนัดเพื่อทำ CTA
พยาธิสรีรภาพ
ผู้รับบริการเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว ที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) กับหลอดเลือดแดงพัลโมนารี (Pulmonary Artery) สลับที่กัน โดยหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) ต่อกับหัวใจห้องล่างขวา (Right ventricle) และหลอดเลือดแดงพัลโมนารี (Pulmonary Artery) ต่อกับหัวใจห้องล่างซ้าย (Left ventricle) ทำให้เลือดดำที่ไหลกลับจากเลี้ยงร่างกายไหลลงหัวใจห้องล่างขวาแล้วถูกส่งออกไปเลี้ยงร่างกายทาง Aorta อีกครั้งโดยไม่ได้มีการฟอกเลือดที่ปอดก่อน ขณะที่เลือดที่ถูกฟอกที่ปอดแล้วจะไหลกลับเข้าหัวใจห้องบนซ้ายและล่างซ้ายแล้วออกไปฟอกที่ปอดซ้ำผ่านทาง Pulmonary artery อีกซึ่งทำให้ผู้รับบริการมีอาการเขียวและไม่เสียชีวิตทันทีหลังคลอดเนื่องจาก มี VSD, ASD ทำให้เกิดวงจรการไหลเวียนเลือดแบบ Left to Right Shunt ทำให้มีเลือดแดงจาก Lt side heart ไหลลงสู่ Rt. ventricle ออกสู่ Aorta บ้างทำให้ผู้รับบริการจึงมีชีวิตอยู่ได้หลังคลอด
อาการและอาการแสดง
เด็กจะมีอาการเขียวเป็นอาการนำส่วนใหญ่และไม่ตอบสนองต่อการให้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงและมักปรากฏอาการเขียวให้เห็นตั้งแต่แรกเกิดเรียกว่า“ blue-baby syndrome”
หายใจตื่นเร็ว (Shortness and rapid breathing)
หายใจลำบาก (labored breathing)
หัวใจเต้นเร็ว
ผิวหนังสีเขียว, เย็นและชื้น (blueness, cool and clammy skin)
นิ้วปุ่ม (Clubbing of fingers)
CASE ผู้รับบริการไม่ได้มีอาการตั้งแต่แรกเกิด มารดาให้ข้อมูลเริ่มมีอาการเขียว ริมฝีปากคล้ำ เล็บมือคล้ำ ขณะร้องไห้ ตอนอายุประมาณ 2 เดือน
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เตรียมพร้อมความในการส่งตรวจ CTA (Coronary CT Angiography)
ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยก่อนการได้รับสารทึบรังสี ได้แก่ ประวัติการแพ้ยา แพ้สารทึบรังสี แพ้หารทะเล
ประเมินระดับความรู้สึกตัว (GCS)
ประเมินสัญญาณชีพก่อนส่งผู้ป่วยไปตรวจ
ประเมินผลตรวจทางห้องปฏิบัติการได้แก่ค่า BUN , Cr
ดูแลให้ได้รับ IV Fluid 0.9% NSS 1000 ml. IV drip rate 40 cc/hr. ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ผู้ป่วยงดอาหารอย่างน้อย 4 ชั่วโมงก่อนส่งตรวจ
แจ้งให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลถอดเครื่องประดับและชุดชั้นในก่อนทำหัตถการ
งดยาที่ผู้ป่วยรับประทานเป็นประจำในวันตรวจหัตถการ
เสี่ยงต่อภาวะ Hypoxic Spells
เนื่องจากมีภาวะเลือดข้น
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
ประเมินระดับความรู้สึกตัว GCS
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ BP PR RR O2Sat
จำกัดกิจกรรมต่างๆของผู้ป่วยดูแลให้ทำกิจกรรมบนเตียงและดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนเต็มที่
ดูแลเรื่องความสุขสบายการทำความสะอาดร่างกาย ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาดอากาศถ่ายเทได้สะดวก
ดูแลให้ได้รับยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา เช่น Ferrous Sulfate (Fer-in-sol) 0.5 ml. po pc เวลา 08.00น.หลังอาหารเช้า
7.บันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะที่ขับออก ในรอบ24ชั่วโมง
8.ส่งเสริมให้ดื่มน้ำให้มากๆและรับประทานผักผลไม้
9.จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูงโดยยกศีรษะสูง 30 - 45 องศา
ดูแลให้ได้รับ O2 Cannula หรือ Mask with bag ตามแผนการรักษา
ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนรสจืดหรือเค็มน้อย
ติดดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Hb, Hct และ Chest X-Ray
เสี่ยงต่อการได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากมีข้อจำกัดในการรักษา
ประเมินพลังงานที่ได้รับ และพลังงานที่ผู้รับบริการได้รับในแต่ละวัน
ชั่งน้ำหนักเพื่อประเมินภาวะโภชนาการ
ดูแลให้ได้รับสารอาหารที่โรงพยาบาลจัดให้ตามแผนการรักษา คือ จำกดน้ำ+นม 400cc/day
ลดสิ่งกระตุ้นที่จะทำให้ความอยากอาหารลดลง
แนะนำให้ผู้ดูแลทำความสะอาดปาก ฟัน ทุกครั้ง หลังรับประทานอาหาร เพื่อเป็นการกระตุ้นการอยากอาหาร
แนะนำโภชนาการที่เหมาะสมกับเด็กอายุ1-3ปี
ความทนต่อกิจกรรมลดลงเนื่องจากเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียว
ประเมินความสามารถในการทำกิจกรรมต่างๆ
สอนญาติให้ช่วยเหลือผู้ป่วยได้ถูกวิธีและกระตุ้นให้ผู้ป่วยฝึกสามารถฝึกปฏิบัติด้วยตัวเองบ่อยๆ
จัดหาแปรงสีฟันยาสีฟันและญาติน้ำให้ผู้ป่วยได้ทำความสะอาดปากและฟันอย่างน้อยวันละ 2 ครั้งและดูแลให้บ้วนปากหลังอาหารทุกมื้อ
ช่วยเหลือผู้ป่วย ดูแลอย่างใกล้ชิดพาไปอาบน้ำในห้องน้ำเช้า-เย็น
เปลี่ยนเสื้อผ้าให้ผู้ป่วยทุกครั้งเมื่อมีการเปียกชื้น
จัดให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้สะดวก เช่น วางถาดบนโต๊ะคร่อมเตียงตั้งแก้วน้ำไว้ใกล้มือ ให้ผู้ป่วยหยิบเองได้สะดวก ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารเองโดยมีผู้ช่วยเหลืออยู่ใกล้ ๆ
กระตุ้นให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
ผู้ดูแลไม่ตระหนักถึงความสำคัญในการดูแลสุขภาพตามแบบแผนการรักษา
ประเมินความรู้และความสนใจของผู้ป่วยต่อการดูแลสุขภาพ
สร้างความตระหนักถึงความสำคัญของการมีพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องโดยบอกถึงประโยชน์
ของการรับประทานอาหารที่ถูกหลักโภชนาการ
ประโยชน์ของการหลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นโทษต่อสุขภาพประโยชน์ของการอาหารออกกำลังกายสม่ำเสมอ
ย้ำถึงอันตรายหรือผลเสียของการรับประทานอาหารไม่ถูกต้อง
เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถามถึงสิ่งที่ยังไม่เข้าใจหรืออยากได้ข้อมูลอะไรเพิ่มเติม
ผู้ดูแลมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการรักษา
1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและครอบครัว
2.ประเมินความเครียดในการให้การดูแล
(assessing on caregiver stress)
3.สังเกตพฤติกรรม สีหน้า ท่าทาง หรือสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม
เปิดโอกาสให้ผู้ดูแลสอบถามข้อมูลในสิ่งที่ยังสงสัย
5.ให้กำลังใจผู้ดูแลและให้หารพยาบาลกับผู้ป่วยอย่างนุ่มนวล
การวางแผนการจำหน่ายอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้ผู้ปกครองสามารถดูแลผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมกับภาวะเจ็บป่วย (D/C Planing)
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย (Physical examination): มีนิ้วปุ่มมี Cyanosis ตับโตฟังเสียงหัวใจไม่มี Murmur
ยกเว้นรายที่มี VSD ร่วมด้วยจะมี Systolic murmur at Lt.sternum
การตรวจภาพรังสีทรวงอก (Chest X-ray) : หัวใจโตฐานแคบยาวเหมือนรูปไข่นอนตะแคง (egg-shape)
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (Echocardiography): พบความผิดปกติตามรอยโรค
CASE จากการตรวจร่างกาย ผู้รับบริการ มีผิวคล้ำ Peripheral cyanosis clubbing finger ฟังเสียงหัวใจไม่มี Murmur
ยาที่ได้รับ
Bodivitin 5 ml po od pc
รักษาหรือป้องกันการขาดวิตามินในร่างกาย
ผลข้างเคียงของยา : อาหารไม่ย่อย ปวดศีรษะ รู้สึกถึงรสชาติผิดปกติหรือไม่พึงประสงค์ในปาก
Ferinsol 0.5 ml po od pc
สรรพคุณ : เสริมธาตุเหล็กให้แก่ร่างกาย
ผลข้างเคียงของยา : คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก
การรักษา
1.ยา: ในระยะแรกเกิดจะให้ NaHCO3 เพื่อป้องกันภาวะร่างกายเป็นกรดจากการเผาผลาญกรณีที่มี PDA จะให้ Prostaglandin E1
เพื่อเปิด Ductus arteriosus ไว้กรณีที่มีภาวะหัวใจวายร่วมด้วยจะให้ยา Digoxin or Lanoxin และยาขับปัสสาวะ
การทำทางเปิดบริเวณ Foramen ovale เป็นการเปิดรูผนังกั้นหัวใจห้องบนทั้งสองห้องด้วยบอนลูน (Rashkind atrial balloon septostomy)
CASE ผู้รับบริการยังไม่ได้รับการผ่าตัด รอผล CTA
ผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อน
ระบบการทำหน้าที่ของหัวใจห้องล่างขวาผิดปกติ
หัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ (arrhythmia)
การพยากรณ์โรค
ถ้าไม่มีทางติดต่อกันของระบบการไหลเวียนเลือดในร่างกาย และการไหลเวียนเลือดที่ปอดผู้ป่วยจะเสียชีวิตตั้งแต่แรกเกิด ยกเว้นหากได้รับการผ่าตัด ซึ่งมากกว่าร้อยละ ๙๕ ประสบความสำเร็จในการทำผ่าตัดในระยะแรกเกิด อัตราตายจากการรักษาด้วยการผ่าตัดประมาณร้อยละ ๕-๑๐ จากการที่หัวใจมีความผิดปกติ และการทำหน้าที่ของหัวใจห้องล่างผิดปกติ
