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ANAMNESE/ HISTÓRICO DE ENFERMAGEM, Professora Rosa Cristina Martins de…
ANAMNESE/
HISTÓRICO DE
ENFERMAGEM
Entrevista
Identificação
: Nome, idade, gênero, raça, naturalidade, nacionalidade, procedência, profissão, ocupação, religião, estado civil, escolaridade.
Doenças endêmicas de doenças infecto-contagiosas
: Perguntar de acordo com o local em que a pessoa mora a incidência da doença que prevalece no local.
Relato Espontâneo
: o paciente relata sua história sem juízo de valores ao profissional de saúde.
História Progressa da Doença Atual:
Relato cronológico de sinais e sintomas.
Uso de terminologia e letra legível.
ISDA: Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos
Pergunta Indutória:
Pergunta Fechada
: Sintomas específicos, indicam resposta de sim ou não.
Pergunta Descritiva:
são relatos do paciente.
Caracterização da Dor
Interrogatório de Diversos aparelhos:
Início, localização, intensidade, caráter, irradiação, duração, fatores de melhora, fatores de piora, fatores que acompanham (sinais flogísticos).
Escala Visual Analógica
: Classificar de acordo com o estado do paciente.
História Pessoal, Familiar e Social
: Doenças de Infância, acidentes, doenças graves ou crônicas, hospitalizações, imunização, alergias, alimentação, sono, medicações, uso de alcool e drogas, atividade física, lazer, relacionamentos, moradia, renda.
Antecedentes Pessoais
Nascimento
Intercorrências na gestação e/ou parto, pré-natal, uso de drogas pela mãe, características do parto.
Infância
: doenças que teve.
Alergias;
Esquema Vacinal;
Condições de trabalho/ocupação
Hábitos e vícios; quantificar
Moradia aspecto/saneamento básico, animais de estimação;
Hábitos alimentares; especificar
Atividade Física/Rotina diária;
Renda;
Atividade de lazer.
Antecedentes Familiares
: Existência de Neoplasias, DM, HAS, dislipidemia ; doença coronária precoce; Tuberculose; causa de óbitos na família; saúde do cônjuge (se há doença transmissível).
Queixa Atual:
motivos que levaram o paciente a procurar o serviço de saúde
Encerrando a Entrevista:
Perguntar se tem algo mais a relatar, algo que não foi perguntado e se há duvida ou sobre algo que queira conversar.
Professora Rosa Cristina Martins de Araújo
4° Termo de Enfermagem Substitutiva
Aluna: Beatriz Napolitano Bortoloti RA: 22350