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DISEÑO Y ELABORACIÓN DE DOCUMENTOS CLINICO-ASISTENCIALES - Coggle Diagram
DISEÑO Y ELABORACIÓN DE DOCUMENTOS CLINICO-ASISTENCIALES
NORMATIVA DE LA NORMALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
-Ley General de Sanidad
-Ley 41/2002
-Ley Orgánica 3/2018
NORMALIZACIÓN DOCUMENTAL
Características
.
-Permite y facilita la toma de datos
-Estructura el formato único
-Mejora el aspecto de los documentos
-Disminuye los costos de impresión
Incluye procedimientos y métodos
-Se realiza actualizaciones
Organismos
Internacionales
Nacionales
Centros sanitarios
CONCEPTO
: proceso que permite el uso repetido y rutinario del documento, con unas reglas y características adecuadas.
REALIZACIÓN DE LA NORMALIZACIÓN EN UN CENTRO SANITARIO. CATÁLOGO
Estudiar los documentos clínicos existentes en el centro sanitario
Establecer las normas de diseño
Diseño de los documentos
CONSUMO Y COSTES DE LA DOCUMENTACIÓN
La HCE supone coste millonario a los Servicios de Salud
NORMALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
Normas
-ISO 13606
-AENOR
-UNE
CRITERIOS PARA LA NORMALIZACIÓN DOCUMENTAL
Normalización del contenido
Sanitarios (no clínicos)
Cumplir con las reglas genéricas: calidad, redacción, márgenes, cuerpo, pie de página, colores, tamaño.
Sanitarios clínicos.
La normativa la regula la Ley 41/2002 y Real Decreto 1093/2010. Debe cumplir los márgenes, tamaño, calidad, encabezado, cuerpo, pie de página.
Normalización de la cumplimentación
El documento debe contener: identidad del paciente, fecha de inicio del episodio, motivo del contacto, hallazgos significativos, tratamiento, recomendaciones e identificación del responsable del documento.
Normalización del diseño
Depende del documento: cuestionario o texto libre.
DIGITALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
Los documentos electrónicos y digitalizados se almacenan en repositorios electrónicos.
ESTRUCTURA EXTERNA DE LOS ELEMENTOS DE LA HC
Carpeta
Debe contener portada y contraportada y cumplimentar las características, el sistema de encuadernación y las partes.
Sobres
El tamaño, material y contenido varía según el sistema de archivado.
ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS VIVOS Y CORRECCIÓN DE DEFICIENCIAS
Documento vivo:
está en constante actualización
La Comisión de HC, planifica, gestiona y controla la calidad.
La comisión decide la creación, modificación o eliminación de los documentos en papel.