Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Mual Muntah - Coggle Diagram
Mual Muntah
Diagnosis banding
Krisis adrenal
Syok
Kardiogenik
obstruktif
distributif
hipovolemik
septic
Jantung
infark miokard akut
Kelenjar endokrin
tirotoksikosis
KAD
HHS
Koma miksedema
adenoma hipofisis
Gastrointestinal
gastroenteritis
asupan oral yang buruk
penyakit abdomen akut (apendisitis, diverkulitis, obstruksi)
Heme / onkologi
melanoma, ca payudara,
keganasan
Obgyn
kehamilan
hiperemesis graviarum
Infeksi akut lokal atau sistemik
Trauma
etiologi krisis adrenal
infeksi
trauma
kehamilan
operasi
stres emosional
aktivitas fisik yang berat
tirotoksitosis
Pengobatan: Obat anti adrenal, mitotane, metyrapone, obat antikanker, inhibitor checkpoint imun
penyakit gastrointestinal
faktor resiko
insufisiensi adrenal primer berisiko lebih tinggi thd krisis adrenal drpd px insufisiensi adrenal sekunder
Penggunaan steroid eksogen dpt memberikan pengaruh dlm krisis adrenal. pemberian steroid dihentikan scr tb2, ->krisis adrenal.
Penggunaan obat steroid eksogen scr bersamaan dgn itraconazole atau ritonavir
Inducer enzim sitokrom P450 spt phenytoin,rifampicin, phenobarbitone mmlk kemungkinan u/ memicu krisis adrenal.
Diabetes insipidus jg dikaitkan dgn krisis adrenal dan memiliki risiko yg lebih tinggi pd px ygmengalami insufisiensi adrenal sekunder,
pasien yg tidak didiagnosis dgn insufisiensi adrenal, inhibitor enzim sitokrom P450 spt ketoconazole dan fluconazole >> - produksi adrenal dan memicu krisis adrenal
Kondisi medis lainnya seperti diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2 serta hipogonadisme
Patfis
Krisis addison ->status akut dr kortisol yg prh&defisiensi aldosteron.
respon thdp stressor Lkgn,hipotalamus mlpskn CRH, CRH -> menstimulasi pituitary anterior -> melepaskan ACTH -> Perjalanan menuju p.darah -> korteks adrenal & ^ produksi kortisol
kortisol-> hormone sintesis dr kolesterol oleh e.sitokrom p405,di zona fasiculata,area tengah dr korteks adrenal
.Defisiensi aldosterone-> peningkatan renal sodium loss& reabsorbsi potassium-> v vol intravascular,tonus vascular,cardiac output,dan perfungsi ginjal
Defisiensi aldosteron biasanya lbh terlihat di kasus yg parah-> penyebab utama pengaturan elektrolit pd kasus disfungsi kelenjar yg lbh parah
Penurunan t.darah arteri,-> hipotensi postural,takikardia kompensasi,kolaps vaskular
Pencegahan diagnosis
Gejala& tanda klinis
nyeri kepala
cepat lelah
mual-muntah
sering diare
nyeri perut
kebingungan/koma
panas ^40 c
t.darah rendah
labotarium
Eosinofil tinggi
hiponatremia/hiperkalemia
hipoglikemia
hiperkalsemia
infeksi bakteri-> faktor pencetus krisis adrenal
dijumpai pd kultur sputum,urin,atau darah
Diagnosis
lema,nyeri perut,panas,mual,muntah,diare dan bingung.Tekanan darah rendah,dehidarasi,hiperpigmentasi kulit,natrium serum rendah,kalium tinggi,BUN tinggi. Ditegakkan dgn tes cosyntrophin (ACTH1-24)
kadar kortisol serum tdk normal/ttp rendah
Tatalaksana
fase akut
hidrokortisone 100-300 mg iv
infus normal saline
pemberian hidrokortisone fosfat/ hidrokortisone sodium suksinate 100 mg intravena, dilanjutkan 50-100 mg iv setiap 6 jam di hari pertama
Hidrokortisone Na suksinate/ hidrokortisone fosfate 50-100 mg setiap 8 jam di hari kedua.
fase konvalesen
diberikan hidrokortisone oral 10-20 mg setiap 6 jam, kemudian menurunkan dosis hingga dosis rumatan. Pasien umumnya,perlu dosis rumatan hidrokortisone 2x sehari
Komplikasi
meski dengan diagnosis dan perawatan yang tepat,adrenal crisis -> kematian.Komplikasi lain,kejang,aritmia,coma ,dll.
Komplikasi lain akibat electrolyte abnomalities diantaranya ada hiponatremia,hiperkalemia,dan hipoglikemia
Prognosis
data menyatakan tngkt mortilitas bs capai 25% dr pasien yg mengalami krisis adrena. diagnos dan pengobatan yg dini dan tepat menjadi perbaikan klinis
Pencegahan
Tindak lanjut rutin secara dekat dengan dokter yang menangani kekurangan/isufisiensi adrenal mereka,Rencana perawatan individual,Mengedukasi pasien jika terjadi penyakit akut,merencanakan operasi elektif harus menyadari bahwa mereka mungkin memerlukan stress-dose steroid pasca operasi ,Memiliki beberapa jenis identifikasi yang menjelaskan detail pasien yang mengalami insufisiensi adrenal atau riwayat krisis Addisonian, seperti gelang atau ID cardDosis darurat hidrokortison parenteral di rumah ketika pasien tidak dapat mentolerir steroid oral,
definisi krisis adrenal
epidemiologi krisis adrenal