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Tercer periodo del trabajo de parto - Coggle Diagram
Tercer periodo del trabajo de parto
Tipos de alumbramiento
Baudelocque-Duncan
80% de los casos, comienza por el centro de la zona de inserción, la placenta es expulsada presentando su cara fetal, luego de la salida de la placenta aparece el hematoma retroplacentario central
Baudelocque-Schultze
20% de los casos, se desprende de un borde de la placenta, hay un sangrado previo de la expulsion de la placenta y se expulsa primero la cara materna.
Fases del alumbramiento
Fase de expulsión: sucesivas contracciones del miometrio permiten la expulsión de la placenta.
Fase de desprendimiento: debido a la contracción del miometrio placentario, la placenta como tal se desprende del mismo.
Fase de contracción: el miometrio del lecho placentario se contrae.
Fase latente: ocurre inmediatamente después del nacimiento e incluye una contracción del miometrio, con excepción del que yace al lecho placentario.
Signos clínicos del alumbramiento
El signo más fiable es la longitud del cordón umbilical a medida que la placenta se separa y es desplazada hacia el segmento uterino inferior. Colocar una pinza en el cordón cerca del periné facilita la visualización de este indicador. No se debe aplicar tracción en el cordón sin contratracción en el útero sobre la sínfisis púbica para evitar prolapsos ó inversiones uterinas.
El útero adopta una forma globular y una consistencia más firme a medida que la placenta alcanza el segmento uterino inferior. No obstante, es difícil de valorar durante la práctica clínica.
El descenso de la placenta hacia el segmento uterino inferior y finalmente hacia la vagina hace que el útero se desplace en posición vertical.
Aumenta la pérdida sanguínea de forma transitoria. Esta pequeña hemorragia es debida al descenso placentario, aunque puede ocurrir cuando el desprendimiento es aún incompleto.
Manejo activo
Durante el manejo activo los profesionales sanitarios intervienen de la siguiente forma:
• Se administra de forma rutinaria y profiláctica un fármaco uterotónico con el nacimiento del hombro anterior ó inmediatamente tras el parto. El farmaco de eleccion es la oxitocina.
• Clampar y cortar el cordón umbilical. Hay variaciones en cuanto al momento en que se clampa y corta el cordón umbilical. Puede realizarse inmediatamente tras el nacimiento del neonato, entre treinta y sesenta segundos ó simplemente cuando deje de latir. En algunas guías de práctica clínica se afirma que debe ser realizado en cualquier momento antes de que pasen cinco minutos desde el nacimiento.
• Tracción Controlada de cordón: Tras colocar una pinza en el cordón cerca del periné esperar signos de separación placentaria y realizar suavemente tracción y contra-traccción. Ésta última se realiza colocando la otra mano encima de la sínfisis púbica con suavidad para estabilizar el útero mientras se realiza la tracción controlada.Se debe mantener una tracción leve y esperar una contracción uterina para animar a la madre a empujar y suavemente realizar la maniobra. A medida que la placenta desciende para ser evacuada se debe sostener con las dos manos y voltearla hasta que las membranas estén enroscadas. Tras esta maniobra y con suavidad se extraen la placenta.
Tras el alumbramiento se debe masajear el útero hasta conseguir una contracción y poder confirmar que el útero está contraído. Repetir la maniobra cada quince minutos y cada vez que sea necesario en el puerperio inmediato.