Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

B.4 ผู้ป่วยชายไทย อายุ65ปี, EBL=200cc, มีการเบื่ออาหาร และพร่องโภชนาการก่…

- - - - ต้องใช้แรงมากขึ้นในการบีบตัวเพื่อส่งเลือดไปเลี้ยงร่างกาย
        
        แรงดันในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
        
        Hypertension
        
        Endothelial cell ของหลอดเลือด injury
        
        หลอดเลือดเปราะบาง
  - - - ติดเชื้อได้ง่าย
        
        เกิดการติดเชื้อ
        Mycobacterium tuberculosis
        
        เป็นวัณโรคปอด รักษาด้วยยามา3เดือน
        
        กินยายังไม่ครบตามแผนการรักษา
        
        รักษาด้วยยาต่อเป็นเดือนที่4
        -Isoniazid(100) 2hs
        -Rifampicin(450) 1hs
        -Pyrazinamide(500) 2hs
        -Ethambol(400) 2hs
        
        ผล Sputum AFB วันที่ 27/11/63 : negative
        
        Side effects ของยา
        -อ่อนเพลีย
  - - - Insulin resistance
        
        B cell ของตับอ่อนไม่สามารถผลิต Insulin
        ในระดับปกติได้
        
        Insulin ลดลง
        
        หลั่ง Glucagon
        
        ร่างกายสลายGlycogen ที่ตับ
        
        Hyperglycemia
        
        2 more items...
        
        ร่างกายดึง glucose มาใช้ไม่ได้
        
        ความเข้มข้นของเลือดสูง
        
        ดึงน้ำเข้าหลอดเลือด
        
        เพิ่มแรงดันในหลอดเลือด
- - - - เลือดออกสะสมอยู่ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้น Dura
        
        SDH
        
        Acute SDH
        
        มีอาการหลังเกิดอุบัติเหตุ24ชั่วโมง มักหมดสติ,เปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัวชั่วคราว(lucid interval)
        
        Subacute SDH
        
        อาการเกิดขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรกจนถึง2สัปดาห์
        มักปวดศีรษะ แขนขาอ่อนแรง
        
        Chronic SDH
        
        มักเกิดอาการภายใน2สัปดาห์หรือนานกว่านั้น
        มักมาด้วยอาการอ่อนแรง หรือสับสน
        
        สิ่งกินที่ในสมอง
        
        กดเบียดสมอง
        
        ความดันในกระโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
        
        IICP
        
        3 more items...
        
        CT brain พบ
        -Acute SDH with active bleeding about 1.6 cm in maximal thickness,overly left frontalparietotemperal convexities,It’s mass effect causing 1.3 cm mildline shift.
        -A 2.42.02.7 cm intraparenchymal hematoma involving left parietal lobe
        
        Acute SDH left parieto temperal+midline shift
        
        Parietal lobe- ความรู้สึกด้านการสัมผัส การพูด การรับรส
        Temporal lobe - การได้ยิน การดมกลิ่น
        Frontal lobe -การเคลื่อนไหว การออกเสียง ความคิด ความจำ สติปัญญา บุคลิก
        Midline shift-brain herniation-กดการหายใจ
  - - - Fx.spinous process C5
        
        On Hard collar
- - - - หลั่ง Mediators
        
        Prostaglandins
        
        กระตุ้น Nociceptor
        
        ส่งสัญญาณความปวดเข้า dorsal horn ผ่าน A delta fiber,c fiber
        
        กระตุ้น Hypothalamus
        
        Thalamus
        
        1 more item...
        
        หลั่ง pyrogen
        
        ปรับ set point BT ที่ Hypothalamus
        
        BT เพิ่มขึ้น
        
        มีไข้
        
        Histamine
        
        Vasodilation
        
        Plasma leakage
        
        Redness
        
        Hot
        
        Edema
        
        เพิ่ม Permeability
  - - - 5.เกิดแผลกดทับเนื่องจากมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว
    - - 3.1เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        ผล UA พบ WBC 0-1cell
        
        ไม่เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
      - Urine มีตะกอนเล็กน้อย
    - - การไหลเวียนเลือดลดลง
        
        Venous dilation &pooling
        
        Venous obstruction
        
        Venous stasis
        
        DVT
        
        ลิ่มเลือดหลุดเข้า IVC หรือ SVC
        
        1 more item...
  - - - ร่างกาย
        
        NPO
        
        ถอดฟันปลอม
        
        โกนผมบริเวณผ่าตัด
        
        ทำความสะอาดด้วย 4% chorhexidine
      - จิตใจ
        
        ประเมินความกลัว ความกังวล
        
        ให้ข้อมูลการผ่าตัด
        
        แจ้งให้ทราบถึงอุปกรณ์ที่จะติดตัวออกมา
      - กฎหมาย
        
        เซ็นใบยินยอม
- - - - ตาม DTX premeal
        
        1/12/63 =94-187mg%
        2/12/63= 97-222mg% ได้ RI 4 U
        3/12/63=97-209mg% ได้RI 4 U