Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Septic Shock - Coggle Diagram
Septic Shock
สาเหตุ
-
สูงอายุ
ผู้สูงอายุจะมีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันด้อยกว่าคนหนุ่มสาว จึงเสี่ยงที่จะเกิด septic shock สูงหรือภาวะติดเชื้อสูง
เนื่องจาก เมื่อมีอายุมากขึ้นจะมีการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้ประสิทธิภาพของต่ำลงตามวัยที่สูงขึ้น
โรคประจำตัว
รูมาตอยด์
มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ในกรณีศึกษาผู้ป่วยเป็นโรครูมาตอยด์ ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดข้ออักเสบเรื้อรัง
ไต
ผู้ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะที่3 ส่งผลให้การส่งเซลล์เม็ดเลือดขาวไปกำจัดสารพิษหรือเชื้อโรคนั้นได้ช้าลง ระบบภูมิคุ้มกันลดลงด้วย
-
ยา
การได้รับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือในผู้ป่วยรายนี้ได้รับยา Prednisolone ซึ่งมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน เป็นยากลุ่ม steroid และการรับประทานยาชุดเป็นเวลานาน
การวินิจฉัยโรค
-
-
-
-
เม็ดเลือดขาวมากกว่า 12,000 เซลล์/ไมโครลิตรหรือน้อยกว่า 4,000เซลล์/ไมโครลิตร
-
-
-
ภาวะแทรกซ้อน
-
-
-
การหายใจล้มเหลว
Respiratory failure
ความหมาย
เป็นภาวะที่ปอดไม่สามารถรักษาแรงดันของออกซิเจนในเลือดแดง(PaO2)ให้อยู่ในระดับปกติ หรือปอดไม่สามารถรักษาแรงดันคาร์บอนไดออกไซด์(PaCO2)ในเลือดแดงไว้ในระดับปกติได้
-
สาเหตุ
-
-
-
-
จากผู้ป่วย
-
-
พบ Patchy Infiltration BLL มีเสมหะคั่งค้าง ทำให้สัดส่วนการระบายอากาศกับการไหลเวียนเลือดผ่านปอดไม่สม่ำเสมอ ทำให้การกระจายของอากาศสู่ปอดไม่สม่ำเสมอ
-
ภาวะhyperoxia
ภาวะที่ออกซิเจนในเลือดสูง ทำให้เกิดการระคายเคือง ไอ เจ็บหน้าอกและส่งผลให้เนื้อเยื่อภายในปอดเกิดการเสื่อม เพราะปอดมีน้ำและเลือดคั่งที่บริเวณเยื่อบุทางเดินอากาศ ทำให้เกิดการอุดตันทำให้การแพร่ของก๊าซระหว่างปอดกับเลือดลดลง ความต้านทานในปอดสูงขึ้นทำให้หายใจลำบาก ซึ่งอาจจะนำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวได้
จากภาวะseptic shock ของผู้ป่วยที่ส่งผลให้ร่างกายมีการปรับตัวเพื่อให้มี perfusion เพียงพอ ต่อการใช้งานของเซลล์ กลไกต่าง ๆจะผ่านระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเธติค ได้แก่ มีอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น มีการบีบตัวแรงขึ้นเพื่อเพิ่ม cardiac output และร่างกายยังพยายามที่จะรักษา ระดับ systemic blood pressure โดยการเพิ่ม systemic vascular resistance โดยการเกิด vasoconstrictions หรือการตีบแคบของหลอดเลือดในอวัยวะที่มีความสำคัญเป็นรองเช่น ผิวหนัง และ อวัยวะในช่องท้อง ซึ่งส่งผลมีการไหลเวียนเลือดไปสู่อวัยวะที่สำคัญ ได้แก่ สมอง หัวใจ และ ไตเพื่อให้ได้รับ perfusion อย่างพอเพียง
กระบวนการ compensate ดังกล่าวเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นเพื่อรอเวลาในการรักษา หากปล่อยให้ภาวะช็อค ดำเนินไปจนร่างกายไม่สามารถ compensate ได้อีกต่อไป ร่างกายก็จะเริ่มเกิด organ failure ตามมาเช่น ไตวาย ระบบการหายใจล้มเหลว
การวินิจฉัยโรค
จากประวัติมีสาเหตุหรือองค์ประกอบที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะหายใจล้มเหลวมีอาการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์และภาวะขาดออกซิเจน เจาะเลือด ABG พบว่ามี PaCo2 สูง และ PaO2 ต่ำ
-
-
การรักษา
ให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ ชนิด 0.9%์NSS 1,000 ml IV rate 100 ml/hr.
-
-
พยาธิสภาพ
เมื่อเกิดการติดเชื้อสารจะกระตุ้นระบบคอมพลีสเมนต์ เม็ดเลือดขาวและระบบประสาท ทำให้การหลั่งสารต่างๆซึ่งจะะออกฤทธิ์ทั้งขยายตัวและหดตัวของหลอดเลือดทำให้การตายของ endothelium cell มีการรั่วของพลาสมา ปริมาณเลือดไหลเวียนจะน้อยลง แรงต้านทานของหลอดเลือดส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดฝอยสูงขึ้น vacular permeblity เสียไปทำให้น้ำและพลาสมารั่วออกนอกหลอดเลือดมากขึ้น
-