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Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en…

- - - - Puede ocurrir que en la coronariografía no tenga nada = infarto de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA)
      - mortalidad del IAMCEST
        
        Edad avanzada
        
        clase Killip
        
        Antecedentes de IAM
        
        Retraso en la aplicación
        del tratamiento
        
        Estrategia de tratamiento
        
        Disponer de una red de atención del IAMCEST coordinada con el sistema de emergencias médicas (SEM)
        
        Diabetes mellitus
        
        Insuficiencia renal
        
        Número de arterias coronarias afectadas
        
        fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
      - es más frecuente en hombres de 3 a 4 veces cuando son < 60 años, cuando son >75 años es más frecuente en mujeres (relacionado con la menopausia)
        
        Mujeres pueden presentar síntomas atípicos en un 30%
      - Para los pacientes que han sufrido una parada cardiaca y muestran elevación del segmento ST en el ECG, la ICP primaria es la estrategia de elección
        
        para pacientes sin elevación del segmento ST, es razonable realizar una rápida evaluación en el servicio de urgencias o en la unidad de cuidados intensivos cardiacos (UCIC) para descartar causas no coronarias (accidente cerebrovascular, insuficiencia respiratoria, shock no cardiogénico, embolia pulmonar e intoxicación), además de una ecocardiografía urgente.
        
        Está indicada la hipotermia terapéutica con objetivos de temperatura tras la reanimación de una parada cardiaca de pacientes que no responden
        
        Aunque se absorven menos los medicamentos fibrinoñíticos = falla
      - Causas de elevación de troponinas
        
        Disección coronaria
        
        Bradiarritmia sostenida
        
        Embolia coronaria
        
        Insuficiencia respiratoria
        
        Disfunción microvascular
        
        Anemia grave
        
        Espasmo coronario
        
        aumento de la demanda cardíaca de oxígeno
        
        Hipertensión grave con o sin hipertrofia ventricular izquierda
        
        Taquiarritmia sostenida
        
        Rotura de placa ateroesclerótica con trombosis
        
        condiciones cardíacas
        
        Miocarditis
        
        Miocardiopatía
        
        Insuficiencia cardíaca
        
        Sindrome de Tako-Tsubo
        
        Procedimiento de revascularización coronaria
        
        Otros procedimientos cardíacos
        
        Ablación por catéter
        
        Descarga con defibrialdor
        
        Contusión cardíaca
        
        Condiciones sistémicas
        
        Embolia pulmonar - hipertensión pulmonar
        
        Amiloidosis - sarcoidosis
        
        Accidente cerebrovascular - hemorragia subaracnoidea
        
        Fármacos quimioterapéuticos
        
        Enfermedad renal crónica
        
        Pacientes críticos
        
        Sepsis - enfermedad infecciosa
        
        Esfuerzo extenuante
- - - - antecedente de EAC e irradiación del dolor al cuello, mandíbula inferior o brazo izquierdo
      - Síntoma más importante: la irradiación al brazo izquierdo
      - Es más específico si se le irradia al lado derecho
      - Síntomas menos típicos: falta de aire, náuseas o vómitos, fatiga, palpitaciones o síncope
    - - Al menos 2 derivaciones contiguas con una elevación del segmento ST
        
        ≥ 2,5 mm en los varones menores de 40 años
        
        ≥ 2 mm en los de 40 o más (hombres)
        
        ≥ 1,5 mm en las mujeres en las derivaciones V 2 -V3
        
        ≥ 1 mm en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo [VI] o bloqueo de la rama izquierda [BRI]) (mujeres)
        
        IAM inferior
        
        Registrar las derivaciones precordiales derechas (V 3 R y V R) en busca de la elevación del segmento ST e identificar el infarto del ventrículo derecho (VD) concomitante.
        
        La depresión del segmento ST en las derivaciones V 1 -V indica isquemia miocárdica, especialmente cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación del segmento ST)
        
        Elevación del segmento ST ≥ 0,5 mm registrada en las derivaciones V 3 7 -V se considera un medio para identificar el IAM posterior
        
        Oclusión de la circunfleja.
      - :warning: Realizar en menos de 10 min :warning:
      - Elevación del segmento ST
        
        Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con un punto de corte >/= 1 mm en todas las derivaciones excepto en V1 - V2 a las que aplican los puntos de corte:
        
        >/= 2.5 mm para varones menores de 40 años
        
        >/= 1.5 en mujeres
        
        >/=2 mm para varones >/= 40 años
  - - - Nuevos cambios isquémicos en el EKG
      - Aparición de ondas Q patológicas
      - Síntomas de isquemia miocárdica aguda
      - Evidencia por imagen de pérdida del miocardio viable o anomalías regionales en la motilidad de la pared con patrón sugestivo de isquemia.
      - Identificación de un trombo coronario por angiografía con imagen intracoronaria o por autopsia
- - - - Sin embargo, el uso de morfina se asocia con una absorción más lenta, un retraso de la acción y una disminución de los efectos de los antiagregantes orales (como clopidogrel, ticagrelor y prasugrel), que pueden originar el fracaso del tratamiento en individuos susceptibles
- - - - CLOPIDOGREL 300 mg si no va para angioplastia / 600 si va para angioplastia.
        ASA 300 mg
        ENOXAPARINA bolo de 0.5 mg/kg
      - Fibrinólisis = pacientes que no se les pudo hacer la ICP
        
        Enfermedad renal
- - - - Se trata con cx