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Problema 1, Localização da dor varia de acordo com a topografia do cálculo…

- - - - Não necessita de exames
      - Antibioticoterapia
        
        Fosfomicina ou nitrofurantoina
      - Caso haja sintomas
        
        Analgésico ou AINE
      - Ver causa e tratar
        
        Mulheres jovens
        
        Orientar para fazer micção pós coito
        
        Mulheres idosas
        
        Utilizar cremes vaginais
        
        Homem jovem
        
        Utilizar camisinha em sexo anal
    - - Alternar antibióticos
      - Pedir urocultura
      - Fazer imunoprofilaxia se o caso se encaixar
    - - Paciente em bom estado geral
        
        ceftriaxona intramuscular
        
        Caso ja tenha feito algum tratamento -> Clavulin
        
        Levofloxacino (paciente virgem de tratamento)
      - Paciente internado mas bem
        
        Levofloxacino endovenoso
      - Paciente em mau estado geral
        
        Carbapenemicos
    - - Aguda
        
        Pacientes com menos de 35 anos
        
        Ofloxacina
        
        Pacientes com mais de 35 anos
        
        Ciprooflaxacina
      - Crônica
        
        Antibioticoterapia prolongada
  - - - Via Ascendente
        
        Enterobactérias gram-negativas
        
        Colonização periurtral
        
        Antibióticos
        
        Pós-menopausa
        
        Espermicidas
        
        eliminação da flora comensal
        
        diminui lactobacilos
        
        menos H2O2
        
        1 more item...
        
        adesão por fímbrias
        
        Gravidez
        
        Corpos estranhos
        
        Cálculos
        
        Cateter vesical
        
        Biofilme
        
        ITU não-complicada esporádica
        
        80-85%
        
        Escherichia coli
        
        10-15%
        
        Staphylococcus saprophyticus
        
        minoria
        
        Klebisiella, Proteus, Enterobacter
        
        ITU recorrente/complicada
        
        Enterococcus, Pseudomonas,Serratia
        
        Escherichia coli
        
        Fatores de defesa
        
        ph e osmolaridade da urina
        
        muita ureia
        
        esvaziamento vesical
        
        principal
        
        clearence de bactérias
        
        mucosa do trato urinário
        
        inibidores bacterianos
        
        Zinco
        
        válvula vesicoureteral
        
        Microbiota vaginal
      - Via Hematogênica
      - Via Linfática
      - Fístula vesicoureteral
  - - - Disúria, polaciúria e, as vezes, dor suprapúbica
    - - Mesmos sintomas, mas com curso mais longo
    - - Bacteriana Aguda
        
        Estado geral ruim, febre alta, calafrios, irritação e obstrução urinária
      - Bacteriana Crônica
        
        Mesmos sintomas da Prostatite Bacteriana Aguda, só que menos intensa e mais comum em homens mais velhos
      - Síndrome da Dor Pélvica Crônica
        
        Dor perineal que pode irradiar para lombar ou hipogastro, disúria, polaciúria e dor ao ejacular
    - - Dor e edema no epidídimo e testículo
    - - Febre Alta, Calafrios Dor Lombar, queda do estado geral, cefaleia, náuseas, vômitos e diarréia
  - - - Urina 1 (EAS)
        
        Pode indicar a Piúria (> 10.000 leucócitos/ml ou > 10 leucócitos/campo), hematúria e a bacteriúria.
        Fita positiva para leucocitoesterase e/ou nitrito.
      - Urocultura
        
        Padrão Ouro - Isola o agente etiológico a partir de bactriúria significativa (>100,000 UFC/ml)
      - Antibiograma
        
        Complementa a Urocultura, auxilia na escolha de antiobióticos mais específicos para o agente infeccioso
      - Hemograma
        
        Auxilia em caso de suspeita de pielonefrite, auxiliando a prevenção de sepse
      - Imagem
        
        USG, TC e RM - Indicados para pacientes que o tratamento empírico não soluciona
- - - - cólica nefrética
      - pode haver
        
        disúria
        
        hematúria
    - - idade na primeira e na última crise
      - passagem espontânea de cálculos
    - - tomografia computadorizada helicoidal
        
        padrão ouro
      - ultrassonografia
        
        geralmente o primeiro a ser realizado
      - radiografia simples de abdome
        
        baixa sensibilidade para cálculos ureterais
    - - espectroscopia infravermelha
      - a difração de raios X
      - análise bioquímica
  - - - 10 a 15% dos casos
      - formados com urina persistentemente ácida
      - Características
        
        radiotransparentes
    - - 5 a 10% dos casos
      - fosfato amoníaco magnésio
      - cálculo infeccioso
        
        bactérias produtoras de urease
      - Características
        
        pouco radiodensos
        
        grandes
        
        coraliformes
    - - Tipos
        
        Oxalato de cálcio
        
        Mais comum
        
        Fosfato de cálcio
      - 80 a 90% dos casos
      - formados quando há urina alcalina
      - Caracterisiticas
        
        arredondados
        
        Radiodensos
        
        Não coraliforme
    - - 1% dos casos
      - Causado por multicores geneticas
      - Características
        
        pouco radiopacos
        
        aspecto vidro moído
  - - - Terapia Médica
        Expulsiva
        
        AINE
        
        Efeito analgésico e diminuem espasmo da musculatura lisa do ureter
        
        Bloqueador alfa-1- adrenérgico
        
        Relaxam a musculatura lisa do ureter
        
        Tamsulosin
        0,4mg/dia
      - Hidratação
    - - Indicação
        
        Cálculo > 10 mm
        
        Infecção urinária associada
        
        Intervenção imediata: DESOBSTRUÇÃO DA VIA URINÁRIA
        
        Sintomas refratários ao tratamento clínico
        
        Insuficiência Renal Aguda
      - Litotripsia com Onda de Choque Extracorpóreo
        
        Indicação
        
        Cálculo renal ou ureteral proximal
        
        Cálculo < 2 cm
        
        Posição ureteral média
        
        Posição ureteral distal
        
        LOCE é segunda opção
        
        Ondas mecânicas
        pulverizam o cálculo
      - Litotripsia por Ureterorrenoscopia
        
        técnica de litotripsia intracorpórea que fragmenta os cálculos
        
        Indicação
        
        Cálculo renal ou ureteral proximal
        
        2º opção
        
        Cálculo < 2 cm
        
        Posição ureteral média
        
        Posição ureteral distal
      - Nefrolitotomia Percutânea
        
        Indicação
        
        Cálculo > 2 cm
        
        Localizados no polo renal inferior
        
        Cálculos coraliformes
        
        Refratários à LOCE
      - Nefrolitotomia aberta
        
        Técnica cirúrgica quase obsoleta
        
        Indicação
        
        Refratariedade aos métodos não invasivos ou minimamente invasivos
        
        Cálculos anatomicamente
        complexos e extensos (coraliformes)
  - - - Dor, náuseas, vômitos, sudorese fria.
    - - pode ser o único sinal da nefrolitíase
    - - febre alta, calafrios e leucocitose com desvio à esquerda
    - - calcifcação do parênquima renal
  - - - Nucleação
        
        Homogênea
        
        Cristal Puro
        
        Primária
        
        Concentrações iônicas acima do produto de formação dos cristais
        
        Heterogênea
        
        Cristal formado sobre a superfície de outro cristal de composição diferente
    - - Aumento da pressão intraluminal, havendo violenta contração da musculatura ureteral
        
        Com súbito estiramento e distensão da parede do ureter, pelve e cápsula renal
        
        Estimulação de Nociceptores
        
        Dor
        
        Maior produção de prostaglandinas
- - - - Se depositando em alguma porção do TGU
        
        Causando a sintomatologia ao se deslocar no Trato