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Nutrición parenteral central indicaciones y prescripción - Coggle Diagram
Nutrición parenteral central indicaciones y prescripción
INDICACIONES
DE NP
Esta indicada para pacientes que requieren terapia nutricional un tiempo mayor de 7 días, que no logren un aporte suficiente o tengan contraindicada la NE
CÁNCER
Es frecuente y son quienes más sutilizan NP. Los pacientes con cáncer y NP tienen cuatro veces más posibilidades de infección y una tasa de supervivencia menor.
No es un tratamiento para el cáncer.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
No debe de ser usada como tratamiento primario en pacientes con enfermedad de Crohn. En la colitis ulcerosa la NP ha resultado ineficaz para revertir la enfermedad de la enfermedad
SINDORME DE INTESTINO CORTO
El uso de NP se plantea cuando el paciente no puede absorber una cantidad suficiente de nutrientes por vía oral o enteral. En aquellos que tienen menos de 60cm de intestino delgado la NP puede ser necesaria durante un periodo de tiempo indefinido y es el tratamiento indefinido para estos enfermos.
NUTRICIÓN ENTERAL PERIOPERATORIA
Pacientes con desnutrición grave y aquellos a quienes la operación no les permitirá alimentarse por la boca en 10 días. También en pacientes bien nutridos que presenten complicaciones posoperatorias que les impida alimentarse por la boca en 10 días
PANCREATITIS
Se indica si el paciente presenta dolor abdominal, ascitis o aumento de amilasa sérica. E frecuente en pacientes con pancreatitis aguda y deban recibir tratamiento quirúrgico.
ENFERMEDADES HÉPATICAS
Insuficiencia hepática avanzada con varices esofágicas o bien ascitis de gran magnitud se recomiendo NP.
INSUFICIENCIA RENAL
Puede estar indicada para lograr un aporte nutricional adecuado cuando no se puede hacer enteral o vía oral. En insuficiencia renal aguada lo ideal sería suspender NE y oral por inestabilidad hemodinámica..
PACIENTES GRAVES
En estos pacientes la NE es disminuida y se utiliza la NP como complemento en aquellos pacientes que no podrán recibir alimentación digestiva en 7 días. Ocurre a menudo en pacientes quemados.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Deben considerarse la cantidad de sustrato que no aumenten la demanda ventilatorias. Con frecuencia complementa a la NE y se da en cantidades controladoas.
SINDORME DE INMUODEFICIENCIA ADQUIRIDA
Se utiliza cuando se presenta una situación que dificulta el uso de vía digestiva. En este grupo se debe tener especial cuidado debido a los riesgos de infección.
TRANSTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
Se indica en aquellos severamente desnutridos (perdida de peso superior a 30%) y que no pueden tolerar la NE. Alimentación progresiva para evitar síndrome de realimentación.
PRESCRIPCIÓN
DE NP
Para indicar NP el paciente debe de estar estable hemodinámicamente. La cantidad de nutrientes dependerá de las necesidades del paciente y objetivo de la terapia.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
La mayoría de los adultos tienen demandas energéticas de entre 20 y 30kcal/kg. En general los aminoácidos varían entre 1 y 2 g/kg. La distribución de calorías no proteicas deben de ser entre 30% y40% de lípidos y 60 y 70% de HC
SOLUCIONES USADADAS EN NP
Las soluciones contienen todos los
aminoácidos
esenciales y no contienen glutamina. Todos los pacientes pueden recibir estas soluciones.
La administración de
glucosa
no debe de pasar los 7g/kg. pues mayores cantidades generan problemas.
Hay emulsiones con triglicéridos, ácidos grasos de cadena larga, mezclas de triglicéridos corta y media y mezclas con ácidos grasos corta, media y larga. Contienen concentraciones del 10% (1.1cal/ml) y 20% (2.0 cal/ml)
Se dispone de soluciones con diferentes minerales y electrolitos.
Las soluciones con
vitaminas
incluyen todas las hidro y liposolubles, exceptuando la K.
PARTICULARIDADES DE ALGUNOS NUTRIENTES NP
Se recomienda administrar glutamina como dipéptido en concentraciones de 0.3 a 0.6g/kg en pacientes con NP exclusiva.
En pacientes muy desnutridos es conveniente aumentar el aporte de fosforo, magnesio, potasio, vitaminas y oligoelementos para evitar el síndrome de realimentación.
FORMULACIÓN Y PREPARACIÓN DE NP
Debe efectuarse con estrictas normas protocolizadas asepsia comprobada y compatibilidad de sus nutrientes.
ADMINISTRACIÓN DE NP
Debido a la alta osmolaridad de la mezcla debe instalarse un catéter venoso central.
CONTRAINDICACIONES
DE NP
La principal contraindicación de la NP es un tubo digestivo funcional
No debe indicarse cundo el pronostico de enfermedad no justifique ni recomiende este procedimiento.
Debe evaluarse tanto para indicarse como para suspenderse en pacientes termínales so moribundos cuando solo se logra prolongar la muerte.
Debe ser considerado un tratamiento invasivo, de alto costo y no exento de riesgos y complicaciones