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MANIOBRAS CLÍNICAS DE HOMBRO, ARTICULACIONES, MÚSCULOS, TAREA 2 ALUMNA:…

- - - - Prueba rápida de combinación de movimientos.
        
        Procedimiento: Se pide al paciente que se toque con una mano y por detrás de la cabeza el margen superior de la escápula contralateral. En el segundo movimiento, la mano debe dirigirse interiormente por detrás de la espalda para tocar el margen inferior de la escápula contralateral.
        
        Valoración: Las limitaciones del movimiento al comparar ambos lados del cuerpo informan de una posible enfermedad del hombro que puede diagnosticarse mediante pruebas específicas.
        
        Signo de Codman
        
        Procedimiento: Se sitúa detrás del paciente y colocamos la mano en el hombro de modo que el dedo pulgar fije la escápula por debajo de la espina escapular; coloca el dedo índice encima del margen ventral del acromion, en dirección a la apófisis coracoides, y con el resto de los dedos sujeta el acromion. Con la otra mano, el clínico efectúa movimientos pasivos del brazo en todas direcciones.
        
        Valoración: Positivo cuando se observan crepitaciones en la art. glenohumeral, fenómenos de movimientos hacia atrás y limitaciones de movimiento. Se examinan puntos dolorosos a la presión (el troquiter y troquin humerales, la apófisis coracoides, las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular) y la estabilidad de la articulación. A la palpación se detectará si aparece dolor en el recorrido del manguito de los rotadores. En los primeros estadios de la rotura se observa solamente limitación de la movilidad activa.
        
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      - Patología subacromial
        
        Signo de bursitis
        
        Procedimiento: Con el dedo índice y el medio se palpa la zona subacromial lateroventral. Mediante la extensión o la leve hiperextensión del brazo con la otra mano libre y al presionar sobre la cabeza del húmero con el dedo pulgar de la mano que explora se puede ensanchar el espacio subacromial. Es posible palpar, además la porción craneal del manguito de los rotadores y su inserción en el troquiter.
        
        Valoración: Es positivo cuando hay presencia de dolor localizado y sensible a la presión en el espacio subacromial ya que indica un estado irritativo de la bolsa subacromial, pero también una enfermedad del manguito de los rotadores.
        
        Signo de Dawbarn
        
        Procedimiento: Mientras con una mano el clínico efectúa una abducción del brazo del paciente, con la otra palpa el espacio subacromial desde delante. Durante la abducción pasiva del brazo hasta 90°, el clínico realiza una presión puntual sobre la región subacromial.
        
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        TEST PARA
        ROTADORES
        
        Prueba inespecífica del supraespinoso
        
        Procedimiento: El paciente, que se encuentra sentado y con el brazo en abducción de 90°, debe continuar la abducción, venciendo la resistencia que ofrece la mano del clínico, situada encima del antebrazo del enfermo.
        
        Valoración: La presencia de debilidad y/o de dolor al continuar la abducción indican una alteración del tendón del músculo supraespinoso.
        
        Test de Jobe
        
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        PATOLOGÍA DE BÍCEPS
        
        Test de Yergason
        
        Procedimiento: El paciente sitúa el brazo paralelo al cuerpo y flexionado por la articulación del codo. El clínico apoya una mano en el hombro y palpa con el dedo índice la corredera bicipital. y con la otra sujeta la mano del px. Venciendo la resistencia que ofrece el paciente debe efectuar una supinación del antebrazo. Con ello se produce una tensión aislada del tendón de la porción larga del bíceps.
        
        Valoración: La presencia de dolor en la corredera bicipital indica una alteración del tendón de la porción larga del bíceps.
        
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        PRUEBAS DE INESTABILIDAD
        
        Test de cajón
        
        Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestación y el clínico se sitúa detrás. Durante la exploración, el clínico coloca una mano izquierda encima del hombro derecho del paciente con el fin de estabilizar la clavícula y el margen superior de la escápula: con la mano derecha mueve el hombro (1a cabeza humeral adelante y atrás).
        
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  - - - -Flexión. -Extensión. -Hiperextensión.
        -Abducción. -Aducción. -Rotación medial. -Rotación lateral. -Circunducción del brazo.
  - - - Clavícula
        
        -Es el hueso anterior que tiene forma de S y se localiza horizontalmente en la región anterior del tórax, por encima de la primera costilla. El extremo medial, denominado extremo esternal, es redondeado y se articula con el manubrio del esternón para formar la articulación esternoclavicular. El extremo lateral ancho y plano, extremo acromial, se articula con el acromion de la escápula para formar la articulación acromioclavicular.
        
        Escápula
        
        Es un hueso plano grande, triangular, localizado en la región superior de la cara posterior del tórax entre los niveles de la segunda y séptima costillas. Una cresta prominente, denominada espina, transcurre diagonalmente a través de la superficie posterior de la escápula. El extremo lateral de la espina se proyecta como una apófisis expandida, denominada acromion. Por debajo del acromion, hay una depresión superficial, la cavidad glenoidea, que aloja la cabeza del húmero (hueso del brazo) para formar la articulación glenohumeral
        
        Húmero
        
        Es el hueso más largo y más grande del miembro superior. El extremo proximal consiste en una cabeza redondeada. Por debajo de la cabeza, se encuentra el cuello anatómico. El tubérculo mayor es una proyección lateral distal al cuello anatómico. El tubérculo menor se proyecta hacia adelante. Entre los dos tubérculos, hay un surco, denominado surco intertubercular o corredera bicipital. El cuello quirúrgico es un estrechamiento del húmero justo por debajo de los tubérculos. El cuerpo es cilíndrico en su extremo proximal, pero se torna triangular en forma gradual hasta volverse plano y ancho en su extremo distal.
- - - - Articulación acromioclavicular
        
        Es un tipo plano de articulación sinovial. Es una artrodia que une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial del acromion. Las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica actúan en conjunto para producir desplazamientos de la escápula que favorecen y potencian los movimientos la articulación escapulohumeral.
        
        Articulación subdeltoidea
        
        Es una falsa articulación denominada sinsarcosis, cuyas funciones el deslizamiento del deltoides sobre el supraespinoso, entre ambos se sitúa una bursa. Esta articulación permite la separación y flexión del hombro.
        
        Articulación esternoclavicular
        
        Es una articulación de tipo diartrodia o en silla de montar; pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal, con la clavícula por el otro. Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas. Es una articulación cóncava en sentido AP y convexa de superior a inferior. Hay un disco de fibrocartílago entre las caras articulares que es importante para hacer rotación.
        
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- - - - Músculos escapulares que mueven el húmero
        
        Deltoides: Se origina en la extremidad acromial de la clavícula, acromion dela escápula y espina de la escápula (fibras posteriores). Se inserta en la tuberosidad deltoidea del
        húmero. Abduce el brazo en la articulación del hombro, flexionan y rotan el brazo en sentido medial, y extienden y rotan lateralmente el brazo a la altura de la articulación del hombro. Inervado por el nervio axilar
        
        Subescapular: Se origina fosa subescapular de la escápula, se inserta en el tubérculo menor del húmero. Rota el brazo en sentido medial, a la altura de la articulación del hombro. Inervado por el nervio subescapular.
        
        Supraespinoso: Se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Ayuda al músculo deltoides a abducir el brazo, a la altura de la articulación del hombro. Inervado por el nervio supraescapular.
        
        Infraespinoso: Se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Rota lateralmente el brazo, a la altura de la articulación del hombro. Inervado por el nervio supraescapular.
        
        Redondo mayor: Se origina en el ángulo inferior de la escápula y se inserta en el labio medial del surco intertubercular del húmero. Extiende el brazo y colabora en la aducción y rotación medial del brazo. Inervado por el nervio subescapular inferior.
        
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