Manejo del paciente con HTA
Clasificación
click to edit
AHA/ACC 2017
Normal PAS<120 PAD <80
Presión elevada PAS 120-129 PAD <80
Hipertensión etapa1 PAS 130-139 Ó PAD 80-89
Hipertensión etapa2 PAS>=140 Ó PAD>=90
click to edit
Guías Eurpoeas 2018
Óptimo PAS<120 y PAD<80
Normal PAS120-129 y/o 80/84
Normal alto PAS 130-139 y/o PAD 85-89
Hipertension grado 1 PAS 140-159 y/o PAD 90-99
Hipertensión grado 2 PAS 160-179 y/o PAD100-109
Hipertensión grado 3 PAS >= 180 y/o PAD >=110
Hipertensión arterial sistólica aislada >=140 y <90
Fisiopatología
click to edit
Regulación simpática
Incremento del tono simpático y
sobreestimulación de los receptores
adrenérgicos
click to edit
Disfunción endotelial
Desequilibrio entre sustancias
vasodilatadoras y vasoconstrictoras
click to edit
Sistema Renina Angiotensina
Incremento de renina plasmática que
favorece la liberación de angiotensina II
Cuadro clínico
click to edit
Complicaciones
- Corazón: Hipertrofia ventricular izquierda, angina, infarto, insuficiencia cardiaca
- Cerebro: Demencia vascular, EVC, ataque, isquémico transitorio, rotura de aneurismas
- Riñón: IRC
- Enfermedad arterial periférica, aneurismas y disección aórtica
- Retinopatía (Clasificación de Keith Wagener)
I.- Estrechamiento arteriolar (pérdida de relación arteria-vena)
II.- Hilos de cobre, estrchamientos localizados o generalizados
III.- Exudados, hemorragias
IV Papiledema
click to edit
Etapas inciales asintomático
Más adelante presenta síntomas de daño a
órgano blanco
Diagnóstico
click to edit
Interrogar sobre el estilo de vida
Calcular riesgo cardiovascular
Valorar daño a organo blanco
TA >=140/>=90
Se recomienda hacer un MAPA para
determinar las TA en promedio
Tratamiento
click to edit
Cambios de estilo del vida
- Restricción de sal <4g/día
- Restricción de alcohol : H<14 U/sem M<8U/sem
- Ejercicio moderado min 150 horas/semana min 5
días/semana
- Aumentar la ingesta de vegetales, frutas, pescado,
nueces y ácidos grasos no saturados
- Mantener IMC 20-25 kg/m^2
- Diametro de cintura ( H<94 cm y M<80cm
click to edit
Farmacológico
Inicio de tx antihipertensivo en pacientes con
HTA grado 2 o 3 / Pacientes con HTA grado
1 y riesgo cardiovascular alto
Objetivos
TA <140/90, considerar si se tolera <130/80
En mayores de 65 años PAS 130-139 mmHg
Mantener una PAD <80 mmHg
Esquemas
Valorar el Inicio con un IECA o ARAII con 2 fármacos en la misma tableta, mejora el apego al tratamiento
Fármacos/Dosis relevantes
click to edit
IECA
Captopril DI 50mg Dmax 150-200 Dosis/Día 2
Enalapril DI 5 mg Dmax 20 mg Dosis/Día 1-2
BB
click to edit
Telmisartán DI 40 mg Dmax 80 mg Dosis/Día 1
Losartán DI 50 mg Dmax 100 mg Dosis/Día 1-2
ARA II
Atenolol DI 25-50 mg Dmax 100 mg Dosis
Día 1: Metoprolol DI 50 mg Dmax 100-200 mg
Dosis/Día 1-2: Carvedilol DI 6-25 mg Dmax 25 mg Dosis/Dia 2
Calcio antagonista
Amlodipino DI 2-5 mg Dmax 10 mg Dosis/Día 1
Tiazidas
Clortlidona DI 12.5 mg Dmax 12.5-25mg
Dosis/Dia 1: Hidroclorotiazida DI 12.5-25 mg Dmax 25-100mg Dosis/Día 1-2
Luz Mariana Álvarez Valdivia
NACIONALES, C. G. D. L. I., MEXICANOS, P., DE MEXICO, S. D. H. A., DE CARDIOLOGIA, S. M., DE CARDIOLOGIA, C. M., DE, A. M. P. L. P., & LA ARTEROSCLEROSIS, Y. S. C. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.