Manejo del paciente con HTA

Clasificación

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AHA/ACC 2017

Normal PAS<120 PAD <80

Presión elevada PAS 120-129 PAD <80

Hipertensión etapa1 PAS 130-139 Ó PAD 80-89

Hipertensión etapa2 PAS>=140 Ó PAD>=90

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Guías Eurpoeas 2018

Óptimo PAS<120 y PAD<80

Normal PAS120-129 y/o 80/84

Normal alto PAS 130-139 y/o PAD 85-89

Hipertension grado 1 PAS 140-159 y/o PAD 90-99

Hipertensión grado 2 PAS 160-179 y/o PAD100-109

Hipertensión grado 3 PAS >= 180 y/o PAD >=110

Hipertensión arterial sistólica aislada >=140 y <90

Fisiopatología

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Regulación simpática

Incremento del tono simpático y

sobreestimulación de los receptores

adrenérgicos

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Disfunción endotelial

Desequilibrio entre sustancias

vasodilatadoras y vasoconstrictoras

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Sistema Renina Angiotensina

Incremento de renina plasmática que

favorece la liberación de angiotensina II

Cuadro clínico

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Complicaciones

  • Corazón: Hipertrofia ventricular izquierda, angina, infarto, insuficiencia cardiaca
  • Cerebro: Demencia vascular, EVC, ataque, isquémico transitorio, rotura de aneurismas
  • Riñón: IRC
  • Enfermedad arterial periférica, aneurismas y disección aórtica
  • Retinopatía (Clasificación de Keith Wagener)

I.- Estrechamiento arteriolar (pérdida de relación arteria-vena)

II.- Hilos de cobre, estrchamientos localizados o generalizados

III.- Exudados, hemorragias

IV Papiledema

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Etapas inciales asintomático

Más adelante presenta síntomas de daño a

órgano blanco

Diagnóstico

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Interrogar sobre el estilo de vida

Calcular riesgo cardiovascular

Valorar daño a organo blanco

TA >=140/>=90

Se recomienda hacer un MAPA para

determinar las TA en promedio

Tratamiento

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Cambios de estilo del vida

  • Restricción de sal <4g/día
  • Restricción de alcohol : H<14 U/sem M<8U/sem
  • Ejercicio moderado min 150 horas/semana min 5

días/semana

  • Aumentar la ingesta de vegetales, frutas, pescado,

nueces y ácidos grasos no saturados

  • Mantener IMC 20-25 kg/m^2
  • Diametro de cintura ( H<94 cm y M<80cm

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Farmacológico

Inicio de tx antihipertensivo en pacientes con

HTA grado 2 o 3 / Pacientes con HTA grado

1 y riesgo cardiovascular alto

Objetivos

TA <140/90, considerar si se tolera <130/80

En mayores de 65 años PAS 130-139 mmHg

Mantener una PAD <80 mmHg

Esquemas

Valorar el Inicio con un IECA o ARAII con 2 fármacos en la misma tableta, mejora el apego al tratamiento

Fármacos/Dosis relevantes

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IECA

Captopril DI 50mg Dmax 150-200 Dosis/Día 2

Enalapril DI 5 mg Dmax 20 mg Dosis/Día 1-2

BB

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Telmisartán DI 40 mg Dmax 80 mg Dosis/Día 1

Losartán DI 50 mg Dmax 100 mg Dosis/Día 1-2

ARA II

Atenolol DI 25-50 mg Dmax 100 mg Dosis

Día 1: Metoprolol DI 50 mg Dmax 100-200 mg

Dosis/Día 1-2: Carvedilol DI 6-25 mg Dmax 25 mg Dosis/Dia 2

Calcio antagonista

Amlodipino DI 2-5 mg Dmax 10 mg Dosis/Día 1

Tiazidas

Clortlidona DI 12.5 mg Dmax 12.5-25mg

Dosis/Dia 1: Hidroclorotiazida DI 12.5-25 mg Dmax 25-100mg Dosis/Día 1-2

Luz Mariana Álvarez Valdivia
NACIONALES, C. G. D. L. I., MEXICANOS, P., DE MEXICO, S. D. H. A., DE CARDIOLOGIA, S. M., DE CARDIOLOGIA, C. M., DE, A. M. P. L. P., & LA ARTEROSCLEROSIS, Y. S. C. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.