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Cuarta definición de infarto 2018, image - Coggle Diagram
Cuarta definición de infarto 2018
El término infarto agudo de miocardio (IAM) se debe emplear cuando haya evidencia de daño miocárdico con presencia de necrosis en un contexto clínico compatible con isquemia miocárdica.
Desde el punto de vista patológico: se define por la aparición de muerte celular miocárdica secundaria a una isquemia prolongada.
Daño miocárdico
elevación de troponinas cardiacas a valores superiores al percentil 99 del límite superior de referencia
Dolor torácico persistente u otros síntomas que indiquen isquemia y elevación del segmento ST en al menos 2 derivaciones contigua ➡ IAMCEST
Si no hay elevación del segmento ST, se los designa como pacientes con IAMSEST
Se clasifican la mayoría como IAM de tipo I (con evidencia de trombos coronarios), algunos IAMCEST entran en otras categorías de infarto
Infarto de miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva» (MINOCA) ➡ ausencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) en la coronariografía.
Mortalidad del IAMCEST
Edad avanzada
Retraso en la aplicación
del tratamiento
Red de atención del IAMCEST coordinada con el sistema de emergencias médicas
estrategia de tratamiento
Clase Killip
Antecedentes de IAM
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Número de arterias coronarias afectadas
fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
Síndromes coronarios agudos (SCA) son 3 o 4 veces más frecuentes en los varones menores de 60 años, pero a partir de los 75 la mayoría de estos pacientes son mujeres
Las mujeres suelen presentar síntomas atípicos (hasta un 30% de los casos en algunos registros)
Criterios clínicos de infarto de miocardio
La definición clínica de IM se basa en la presencia de daño miocárdico agudo detectado por la elevación de biomarcadores cardiacos en el contexto de evidencia de isquemia miocárdica aguda
Criterios de daño miocárdico
La detección de un valor de cTn por encima del LSR (límite superior de referencia) del percentil 99 se define como daño miocárdico. Se considera que el daño es agudo si hay aumento o reducción de los valores de cTn
Biomarcadores
troponinas cardiacas I (cTnI) y T (cTnT)
El músculo esquelético lesionado expresa proteínas que la prueba de la
cTnT
puede detectar, de forma que, en algunos casos, la elevación de la cTnT procede del músculo esquelético. ⚠
son los biomarcadores de elección para la evaluación del daño miocárdico
Se define la existencia de daño miocárdico cuando los valores sanguíneos de cTn son superiores al percentil 99 del límite superior de referencia ✅
Se recomiendan las cTn de alta sensibilidad (hs cTn) en la práctica clínica.
Causas de elevación de troponinas
Presentaciones clínicas
Síntomas isquémicos incluyen varias combinaciones de molestias torácicas, de las extremidades superiores, mandibulares o epigástricas (al hacer esfuerzos o en reposo), disnea o fatiga.
La molestia es difusa, no localizada ni posicional, ni está afectada por el movimiento de la región, y puede estar acompañada de diaforesis, náuseas o síncope
Atípico: palpitaciones, paro cardíaco.
Clínica:
Si hay clínica de isquemia miocárdica o se puede detectar por cambios en el ECG junto con daño miocárdico, determinado por un patrón ascendente o descendente de los valores de cTn, el diagnóstico de IM es adecuado.
Sin clínica de isquemia miocárdica, los valores elevados de cTn pueden indicar daño miocárdico agudo, cuando su patrón es ascendente o descendente, o estar relacionados con un daño crónico si permanecen invariables
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
Infarto de miocardio tipo 1
Causado por una enfermedad coronaria aterotrombótica (EC) que suele precipitarse por la rotura o erosión de una placa ateroesclerótica.
Criterios:
Detección de un aumento o descenso de los valores de cTn con al menos 1 de los valores por encima del LSR del percentil 99 y al menos 1 de las siguientes condiciones:
Aparición de ondas Q patológicas
Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o anomalías regionales en la motilidad de la pared nuevas siguiendo un patrón compatible con etiología isquémica
Nuevos cambios isquémicos en el ECG
Identificación de un trombo coronario por angiografía con imagen intracoronaria o por autopsia
Síntomas de isquemia miocárdica aguda
Infarto de miocardio tipo 2
Desajuste entre el aporte y la demanda de oxígeno
Factor estresante agudo --> hemorragia gastrointestinal aguda con disminución brusca de la hemoglobina o una taquiarritmia sostenida
embolia coronaria causada por los trombos, calcio o vegetación desde las aurículas o los ventrículos o la disección aórtica aguda pueden producir un IM tipo 2
Frecuente = aterosclerosis
Criterios:
Detección de un aumento o disminución de los valores de cTn con al menos 1 de los valores por encima del LSR del percentil 99, y evidencia de desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxígeno miocárdico no relacionado con trombosis coronaria, en presencia de al menos 1 de las siguientes condiciones:
Aparición de ondas Q patológicas
Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales de la motilidad de la pared con un patrón compatible con una etiología isquémica
Síntomas de isquemia miocárdica aguda
Cambios isquémicos nuevos en el ECG
Mirar el daño cardíaco
Infarto de miocardio tipo 3
Síntomas típicos que indican isquemia miocárdica/infarto, acompañados de supuestas alteraciones nuevas en el ECG o fibrilación ventricular, y morir antes de que se pueda obtener sangre para la determinación de los biomarcadores cardiacos. También puede ocurrir que el paciente fallezca precozmente tras el inicio de los síntomas y antes de que se haya producido la elevación de los biomarcadores
Criterios
Pacientes que sufren muerte cardiaca con síntomas compatibles con isquemia miocárdica acompañados de alteraciones presuntamente nuevas en el ECG o fibrilación ventricular, que mueren antes de obtenerse muestras sanguíneas para la determinación de biomarcadores o antes de que se haya producido un aumento detectable o cuando el IM se detecta por autopsia
DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS CORONARIOS = tipo 4
TROMBOSIS DEL STENT/STENT BIOABSORBIBLE RELACIONADA CON ICP (INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4b)
Se proponen las siguientes categorías temporales: aguda, 0-24 h; subaguda, > 24 h-30 días; tardía, > 30 días-1 año; muy tardía, > 1 año tras el implante del stent/stent bioabsorbible
Mismos criterios de arriba
REESTENOSIS RELACIONADA CON ICP (INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4c)
Mismos criterios del tipo 1
INFARTO DE MIOCARDIO RELACIONADO
CON ICP (INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4a)
El IM relacionado con intervención coronaria se define arbitrariamente por una elevación de los valores de cTn > 5 veces el LSR del percentil 99 en pacientes con valores basales normales. En pacientes con valores de cTn elevados antes del procedimiento y estables (variación ≤ 20%) o descendentes, el valor de cTn posterior al procedimiento debe aumentar más del 20%. No obstante, el valor absoluto después del procedimiento debe seguir siendo como mínimo 5 veces el LSR del percentil 99. Además, se debe cumplir una de las siguientes condiciones:
Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales de la motilidad de la pared con un patrón compatible con una etiología isquémica
Hallazgos angiográficos compatibles con una complicación relacionada con el procedimiento que limita el flujo, como disección coronaria, oclusión de una arteria epicárdica mayor, oclusión/trombo de una rama lateral, alteración del flujo colateral o embolización distal
Aparición de ondas Q patológicas
La aparición aislada de ondas Q patológicas nuevas cumple los criterios de IM tipo 4 si los valores de cTn están elevados y en aumento y son 5 veces > LSR del percentil 99.
Cambios isquémicos nuevos en el ECG
La demostración post mortem de un trombo relacionado con el procedimiento en la arteria culpable o la presencia de un área circunscrita de necrosis macroscópicamente visible con o sin hemorragia intramiocárdica cumplen los criterios de IM tipo 4a
INFARTO DE MIOCARDIO RELACIONADO CON CABG cirugía de revascularización coronaria
(INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 5)
El IM relacionado con la CABG se define arbitrariamente por la elevación de los valores de cTn 10 veces > LSR del percentil 99 en pacientes con valores basales de cTn normales. En pacientes con valores prequirúrgicos de cTn elevados pero estables (variación ≤ 20%) o en descenso, la cTn después del procedimiento debe subir más del 20%. No obstante, el valor absoluto después de la intervención tiene que seguir siendo > 10 veces el LSR del percentil 99. Además, se debe cumplir una de las siguientes condiciones:
Oclusión nueva del injerto o de la coronaria nativa
angiográficamente documentada
Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales de la motilidad de la pared en patrón compatible con una etiología isquémica
Aparición de ondas Q patológicas nuevas
