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解離症 - Coggle Diagram
解離症
病因
創傷病因模式(the traumagenic model)
幼年創傷經驗
身體虐待和性侵害
外部壓力一在以持續、無預警方式出現
解離成為保護自己的主要方式
成熟後仍僵化以解離因應
失自我感/失現實感障礙症
輕微
解離性身分障礙症
嚴重
遭質疑部分
起伏不定的盛行率
當事者主觀報告的可信度
不等於因果關係
診斷常見於特定主張的專業人士
大腦造影
核磁共振MRI
較小海馬迴與杏仁核
單光子電腦斷層掃描
區域性腦部血流
雙側眼窩額葉皮質區
血流減少
雙側額葉皮質上端和內側
rCBF增加
社會認知病因模式(the sociaocognitive model)/醫療誘發病因模式
診斷受到外在影響
媒體渲染
治療者不當暗示
當事人物將想像認為真實
假性病因模式(the pseudogenic model)
司法情境
詐病
其他疾患(如：人為障礙症)
DSM-5分類
解離性失憶症
局部性失憶(localized amnesia)
與曾遭遇的創傷或壓力有關
少數出現解離性遁走症
並非因物質使用而導致
接受治療後，有恢復記憶的可能
仍可保留過去習得的語言、技術、知識
提取外顯記憶困難，內隱記憶有痕跡
解離性身分障礙症
診斷標準
準則A
出現兩個或多個不同個性狀態的身分分裂
身分分裂包含明顯的自我感和意識斷絕
伴隨相關情感、行為、意識、感知、記憶、認知、感官運動功能的改變。
準則B
回憶日常、重要個人訊息/創傷性事件，出現記憶斷層與一般遺忘
準則C
引起顯著苦惱或社交、‘職業功能減損
準則D
並非一般文化或宗教所接受之正常部分
準則E
無法歸因於某物質的生理效應或另一身體病況所致
記憶斷層(memory gap)和時間消失感(time loss)
經常性記憶斷層
遺忘原因常與創傷或壓力經驗有關，但不侷限這類事件
解離期間遊交替人閣掌管，可能伴隨解離性遁走症
患者不見得予以重視(淡化minimize)
核心症狀
創造兩個或以上的人格
主要人格(host)
主宰個體的人格
可能是既有人格或被創造出來
交替人格(alter)
主要人格以外的人格
轉換方式因人而異，多數事前不會察覺
和主要人格有鮮明差異
爭議性
反對列入DSM
可能模仿相關症狀
強烈詐病動機
盛行率受外力因素影響
缺乏實體或直接證據
例如：童年創傷經驗主要遊當事人口述，難以驗證。
支持列入DSM
缺乏明確的診斷標準
共病現象不易在第一時間被發現
失自我感障礙症/失現實感障礙症
失自我感
在主觀上感覺與自身脫離
像變成自己的旁觀者
面對自身種狀態時，缺少應有的反應或感覺
失現實感
失真感受變成周遭的事物
例如：物體形狀出現變化、聲音變忽近忽遠
失自我感與失現實感
急性壓力
睡眠不足
疲倦與物質使用
盛行率
一般人
解離性身分障礙症
1-3%
失自我感障礙症/失現實感障礙症
1-3%
解離性失憶症
1-8%
解離症
2-18%
臨床
解離症
5-30%
解離性失憶症
5-10%
解離性身分障礙症
3-6%
失自我感障礙症/失現實感障礙症
1-5%
治療
解離性身分障礙症
整合integrate分散的人格結構
與交替人格互動
來了解患者的核心問題
認知行為治療
習得人格轉換以外的問題因應方式
催眠、心理分析
處理內在衝突
藥物治療
減緩共病症狀
兒童和青少年解離症
及早介入
避免症狀慢性化
生理評估
神經評估
心理功能評估
解離性失憶症&失自我感障礙症/失現實感障礙症
結合不同療法
電痙攣治療法搭配抗憂鬱劑
支持性心理治療法搭配抗憂鬱劑