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ITEM 268 - Hypercalcémie > 2,60 mmol/L - Coggle Diagram

- - - - dosage calcémie : >2,6mmol/L
        
        dosage PTH
        
        +/- phosphatémie,
        
        Evaluation retentissement dans 2e tps : calciurie des 24h, 25-OH-cholecalciférol, ostéodensitométrie des poignets (ostéoporose prédominant dans l'os cortical), écho rénales et VU
        
        PTH-indép
        Dim (adapté)
        
        RX thoracique
        
        ECG
        
        Bio : hémogramme, CRP, ionnogramme, EPS
        
        Scanner-TAP
        
        Scintigraphie osseuse
        Mdt ? ATCD K ? AEG ? Douleurs os...
        
        K : M osseuses+++ (20%), myélome multiple+++ (30%), lymphome hodgkiniens ou autres hémopathies, hypercalcémie humorale maligne (= sd paranéoplasique via PTHrP)
        
        Mdt : vit D (hypervitaminose D), rétinoïdes (hypervitaminose A), diurétiques thiazidiques (augm réabs tubulaire de calcium)... => voir schéma poly
        
        Granulomatose (sarcoïdose, tuberculose, lèpre, histoplasmose, bérylliose...) : expression inappropriée de la 1alphahydroxylase => production extrarénale de 1,25OH2-vitD3
        
        Sd des buveurs de laits et des alcalins (TTT UGD mais remplacé par IPP donc rarissime)
        
        Hypercalcémie d'immobilisation = maladie de Paget (comas prolongées ou paraplégies) résolutive à la verticalisation
        
        Hypercalcémie endocrinienne : hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne A, phéocromocytome isolé ou acromégalie
        
        IRC (habituellement hypocalcémie précoce) par hyperPT tertiaire, utilisation carbonate de calcium à forte dose, erreur de bain de dialyse
        
        PTH-dép
        Augm ou = (inadapté)
        +/- hypophosphatémie, dim taux de réabsorption des phosphates, hypercalciurie
        
        HyperPTH primitive (60% des hyperPTH, F, 60 ans) : sporadique (>50 ans) > 1% NEM1 (<45 ans) > rarement NEM2A (<45 ans)
        
        adénome parathyroïdien unique > multilples
        
        Hyperplasie diffuse des 4 gl PT
        
        Carcinome PT (rare)
        
        HyperPTH tertiaire (la 2nd s'autonomise)
        
        Hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne
        
        TTT par lithium (agit sur PT)
        
        Manif osseuses : hyperremodelage osseux donc fragilisation, ostéoporose => douleur a/n bassin/rachis L, fracture spont du col fémoral; ostéite fibrokystique de Recklinghausen
        
        Manif extra-osseuses : chondrocalcinoses articulaire, lithiases rénales avec néphrocalcinose, pancréatite calcifiante A.
        
        HyperPTH primitive
        
        Pré-op : guide le type de chir et localise les adénomes ectopiques après échec de chir; neg n'élimine pas
        
        Echo cervicale
        
        Scintigraphie au MIBI ou PET scan à la choline
        
        1 more item...
        
        abstention chir et surveillance (dosage calcémie et créat tous les 6-12 mois, ostéodensitométrie tous les 1-2 ans) : >50 ans, asympto, sans retentissement, calcémie <2,75mmol/L => mimpara
        
        TTT mdt :
        
        Calcimimétiques = Cinacalcet (Mimpara) (sensibilise R sensible au calcium EC (CaSR) => abaisse PTH puis calcémie)
        
        Bisphosphonate : surtout hypercalcémie paranéoplasique
        
        TTT mdt :
        
        Calcimimétiques = Cinacalcet (sensibilise R sensible au calcium EC (CaSR) => abaisse PTH puis calcémie)
        
        Bisphosphonate : surtout hypercalcémie paranéoplasique
        
        DD :
        
        Hyperparathyroïdie 2nd à hypocalcémie C
        
        Hypercalcémie humorale maligne : sécrétion de PTHrP (profil phosphocalcique idem mais PTH effondrée)