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Tutorial 3 - Coggle Diagram
Tutorial 3
Etiologias
Tubo gastrintestinal
Genitourinárias
Ingestão de corpos estranhos
Crianças - perfuração, obstrução.
Perfuração esofágica
Dilatações endoscópicas
Perfuração gástrica e duodenal
Fase inicial
2h - dor repentina, generalizada, ombros.
Segunda fase
2-12h - diminuição da dor, piora ao movimento.
Terceira fase
+12h - aumento da distenção abdominal
Lesões pépticas agudas ou cônicas
Perfuração do intestino delgado
Conforme topografia. Secundária a hérnias, torções, invaginações.
Perfuração do intestino grosso
Secundária a processos inflamatórios agudos
Causas extraperitoneais
Gestação ectópica /Cisto ovariano rompido.
Complicações
Do paciente
infecção preexistente ou colonização, diabetes, tabagismo, obesidade, uso sistêmico de esteroides, idade avançada, precário estado nutricional, transfusão sanguínea pré-operatória, permanência hospitalar pré-operatória.
Arranjos pré-operatórios
banho, remoção dos pêlos, preparo da pele na região que vai ser incisada, lavagem das mãos do pessoal que pertence à equipe cirúrgica, antibioticoprofilaxia);
Ato operatório
técnica cirúrgica, mas envolve também, o ambiente físico do palco cirúrgico, a ventilação, a temperatura, outros detalhes arquitetônicos do bloco, e as técnicas de assepsia e anti-sepsia e de esterilização.
Classificação infecções abdominais
Primária
difusa de fonte extra-abdominal; vísceras íntegras; monomicrobiana.
Secundária
afecção intra-abdominal, do tipo infeccioso ou não devido à necrose ou perfuração de órgão intra-abdominal; polimicrobiana.
Terciária
difusa e persistente de peritonite secundária, infecciosa ou não; polimicrobiana ou não.
Abcessos abdominais
perfuração de vísceras ocas, secundária a doença inflamatória, como apendicite ou diverticulite, ou como consequência de trauma fechado ou penetrante ao abdome.
Bacteriologia
Aeróbios mais comuns: E. coli e Enterococcus. Anaeróbios mais comuns (maior quantidade): Bacteroides fragilis e Peptostreptococcus (50% a 75% de todos os anaeróbios isolados).
Peritonite pós-operatória/cirúrgica
Alterção dinâmica cardíaca e respiratória. Abcessos. Espressão sistêmica grave.
Repercussões sistêmicas
Sepse
Inflamação autodestrutiva generalizada.
Apresentações Clínicas
QC
Início súbito. Inicialmente QSD - difusão rápida
EF
Peritonite; Sinal de Jobert; Ausência de RHA.
Parâmetros
Química ou bacteriana? Nível da perfuração? Tempo de evolução? Manifestações sistêmicas ou abdominais exclusivas? Etiologia?
Diagnóstico por imagem
RX - Sinal da Cúpula, Sinal de Rigler, Sinal do ligamento faciforme,
Conduta farmacológica
Metronidazol
bactérias anaeróbias estritas e protozoários (amebíase, tricomoníase e giardíase). Resistência H. pylori.
Ampicilina
cocos Gram-positivos; cocos Gramnegativos, como Neisseria gonorrhoeae e N. meningitidis, e bacilos Gram-negativos, como E. coli e H. influenzae
Gentamicina
Bacilos gram-negativos - P. aeruginosa ou S. marcescens.
Antibiograma e antibioticoterapia adotada
Amicacina
septicemias, infecções do trato urinário, endocardites, infecções respiratórias, infecções intra-abdominais, meningites em recém-nascidos, infecções oculares, osteomielites e infecções de articulações. têm grande atividade contra bacilos e cocos gram-negativos aeróbios
Cefepime
Enterobacteriaceae, Neisseria, H. influenzae e contra microrganismos Gram-positivos