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Ostomía, Indicaciones, PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
Nombre…
Ostomía
Ileostomía
Exteriorización del íleon a través de la pared abdominal. Puede ser en forma de asa, terminal, continente o incontinente, temporal o permanente.
Contenido intestinal que se debe eliminar tiene volumen más alto que colostomía, consistencia líquida y contenido alto en enzimas proteolíticas activas.
Permanente: Al final del íleon a 20 cm de válvula ileocecal y conservar mesenterio para permitir su vascularización
Evaluación Preoperatoria: Incluye la aplicación de un dispositivo simulado y colocación del paciente en diversas posiciones para asegurar que el dispositivo no se tropiece con pliegue cutáneo o prominencias óseas
Procedimiento
- Realizar incisión en círculo a la derecha y debajo del ombligo, resecando la piel con diámetro de 2cm
- Se llega a aponeurosis y se incide en forma de cruz, se diseca el músculo recto del abdomen y se corta el peritoneo
- Mesenterio debe ser movilizado, ligado y cortado vasos con material de sutura no absorbible
- Se corta intestino delgado cerrando el cabo distal con una sutura para evitar fugas que puedan contaminar
- Cabo proximal del íleon se cubre con grasa para evitar riesgo de contaminación
- Íleon se fija a la piel con suturas no absorbibles con una altura suficiente para que los dispositivos se adhieran fijamente a la piel y evitar fugas
Colostomía
- Colon transverso: Cuadrante superior derecho o izquierdo
- Colon sigmoides: Cuadrante inferior izquierdo
Apertura del colon a la pared abdominal y de un esfínter para acompañar al momento de su vaciamiento
- Incisión se realiza dependiendo de la zona del colon que se va a exteriorizar
Procedimiento
- Traccionar la piel con pinza de Allis y se realiza incisión en círculo
- Se incide aponeurosis en forma de cruz, separando fibras musculares y teniendo cuidado de no lesionar vasos epigástricos
- Incide peritoneo hasta llegar a cavidad abdominal
- Verificar correcta hemostasia de la zona
- El aza seleccionada debe tener mesenterio con longitud adecuada para que se pueda sacar de la piel sin tensiones.
Gastrostomía
intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el estómago
- Se demuestra con contraste radioopaco la correcta colocación de la sonda en la cavidad gástrica, se retira la guía y se hincha con agua destilada el balón distal o se conforma el sistema de sujeción
- Una vez logrado el diámetro deseado se introduce la sonda de forma coaxial a través de la introductor pelable.
- Se procede a la dilatación del trato con dilatadores progresivos o con un sistema de dilatadores telescopados
- Se realiza la punción gástrica, se introduce una guía superrígida y se retira la aguja.
- Se hace una incisión en la piel entre los puntos de gastropéxia y se dilata el trayecto de la piel con un disector.
- La punción se dirige con un ángulo aproximado de 75 a 90 º caudo-craneal.
- Debe evitarse el grueso del músculo recto abdominal, siendo preferible la punción de la línea paramediana izquierda o, en su defecto, de la línea media abdominal
- Si se apreciara un vaciado gástrico rápido se puede administrar una dosis de buscapina IV.
- Mediante el ecógrafo se asegura que no haya anteposición del lóbulo hepático izquierdo y mediante la fluoroscopia se localiza el colon transverso
- A través de la sonda nasogástrica se realiza el hinchado de la cámara gástrica con aire ambiente hasta que la pared gástrica anterior se sitúa lo más cerca posible de la pared abdominal, sin producir sobredistención gástrica
- Se monitoritza y se realiza limpieza y desinfección del área quirúrgica
- Paciente en decúbito supino
Indicaciones
Sonda Nasogástrica
Procedimiento médico -quirúrgico que consiste en el paso de la sonda hasta el estómago, introducida por vía nasal
Es un procedimiento muy frecuente a nivel hospitalario, debe ser una maniobra ampliamente conocida por todo médico general o especialista
Contraindicaciones
Absolutas
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- Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube bajo
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Relativas
- Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo.
- Cirugía gástrica o esofágica reciente
- Cirugía de bucofaringe o nasal reciente
- Estenosis esofágica secundaria a tumoroes o fagitis grave
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- Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados
Evaluación Integral
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- Paciente con intubación endotraqueal.
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- Paciente politraumatizado con fractura de la base del cráneo.
- Antecedente de ingesta de sustancias cáusticas
- Antecedente de cirugía gástrica, de bucofaringe o nasal reciente
- Paciente con varices esofágicas
- Exámenes de laboratorio: Coagulación, electrolitos séricos y pH
Procedimiento
Material e Instrumental
- Sondanasogástrica de polivinilo de una sola luz. Tiene una longitud de 120 cm, con varias marcas: la primera se encuentra a 40 cm del extremo distal, y después cada 10 cm hasta tener cinco marcas.
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- Jeringa asepto de 50 mL para irrigación o aspiración.
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- Tela adhesiva, de preferencia Micropore
- Vaso con agua, de preferencia con un popote.
- Aspirador o dispositivo de aspiración, de pared o portátil e intermitente.
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- Gasas o pañuelos desechables.
- Jeringa hipodérmica de 10 mL.
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Técnica de Instalación
- Ayuno de por lo menos cuatro horas,ya que el paciente puede vomitar y broncoaspirar
- Área física adecuada,con buena iluminación, espacio, comodidad para el paciente y el médico y con adecuada ayudantía
- Explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle sumáxima colaboración.
4.Colocar al paciente en posición sentada en semifowler, ya que así se disminuye el reflejo nauseoso y se facilita la deglución
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- Determinar la longitud de la sonda midiendo del orificio nasal al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides
- Verificar integridad de la sonda
- Lubricar el extremo distal de la sonda para evitar lesión o irritación de lamucosa
- Seleccionar la narina más permeable, asegurándose de que no exista obstrucción o trauma nasal
- No se recomienda el uso de anestesia local
- Insertar la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60a90 respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared delafaringe.
- Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva o agua)
- Retirar la sonda inmediatamente si se notan alteraciones de la vía respira-toria (tos, disnea o cianosis)
- En caso de notener éxito,debe sercolocada bajovisión directa (endoscopia)
- Aplicar tintura de benzoína en la nariz o mejilla del paciente,y se procede a fijar la sonda a la zona elegida, de preferencia con cinta adhesiva hipoalergénica
- Conectar la sonda a la fuente de succión o derivación o si es su
Cuidados Generales
- Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.
- Observar y anotar características del drenaje.
- Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.
- Consignar el tipo y tamaño de la sonda
- Detectar complicaciones en forma temprana.
- Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales con colutorios).
- Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o Ringer lactato por vía endovenosa.
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- Aspiración del contenido intestinal. Cuando, por diferentes patologías,existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.
- Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivoalto o lesión gástrica por politraumatismo.
- Terapéutica. Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.
- Administración de alimentos. Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.
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