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NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL, Hernández Aceves Ema Leticia - Coggle Diagram
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
Indicaciones
Síndrome de intestino corto
Pacientes que no pueden absorber nutrientes por vía oral, enteral o ambas. 60 cm de intestino delgado (tiempo indefinido), resecciones de intestino.
Perioperatorio
Pacientes con desnutrición grave, aquellos que la cirugía no permite alimentación por boca de >7 a 10 días. Pacientes bien nutridos con complicaciones perioperatorias; falta de ingesta de >7 a 10 días.
Enfermedad inflamatoria intestina
Mejorar el estado nutricio deficitario. Técnica de alto costo y con complicaciones. .
Enfermedad de Crohn
Se contraindica cuando hay fístulas, hemorragia digestiva y obstrucción intestinal
Colitis ulcerosa
Pacientes desnutridos, crisis graves de mal intolerancia a la alimentación oral; indicación quirúrgica por megacolon tóxico, hemorragia grave o fracaso al tratamiento médico.
Pancreatitis
Paciente con dolor abdominal, ascitis, aumento de amilasa sérica. Pancreatitis aguda con tratamiento quirúrgico, íleon posoperatorio y fístula pancreática.
Cáncer
NP a largo plazo, nutrición coexistente. Puede presentar mayor riesgo a infecciones, tasa de supervivencia menor, sin diferencia en toxicidad de la quimioterapia.
Enfermedades hepáticas
Insuficiencia hepática avanzada con trastorno nutricional, várices esofágicas, ascitis de gran magnitud.
Administrar fórmulas de aminoácidos de cadena ramificada para pacientes con encefalopatía hepática.
Insuficiencia renal
Aporte nutricional adecuado, para insuficiencia renal aguda.
Pacientes graves
Inestabilidad hemodinámica, mala tolerancia gastrointestinal, o interrupciones electivas por procedimiento o cirugía.
Insuficiencia respiratoria
Aporte de sustratos que no aumente demandas ventilatoria por sobrecarga energética o alto aporte de glucosa. Complementa la nutrición.
VIH/SIDA
Pacientes con diarrea, lesiones bucales o del tubo digestivo.
Especial cuidado; mayor riesgo de infección.
Trastornos de alimentación
Pacientes con TCA severamente desnutridos (pérdida de peso >30%) y no pueden tolerar la nutrición enteral y en situación psicológica.
Nutrición progresiva; evitar síndrome de retroalimentación.
Embarazo
Cuadros de hiperémesis gravídica de difícil manejo médico, evitar la desnutrición fetal. Aparición de pancreatitis o mantener reposo intestinal.
Contraindicaciones
Tubo digestivo funcional y pronóstico del paciente con enfermedad subyacente (riesgos y costos mayores).
Consideraciones éticas
Considerar si el tratamiento es invasivo, de alto costo y no exento de riesgos y complicaciones. Considerar eficiencia y eficacia, evaluarse para indicar o suspender.
Prescripción
Requerimiento nutricionales
Demandas de 20 30 kcal/kg de peso.
Aminoácidos 1 y2 kcal/kg de peso.
Lípidos 30-40%
Carbohidratos 60-70%
Soluciones usadas
Aminoácidos
Aminoácidos esenciales y no contiene glutamina. Aporte energético de 4 kcal/g.
Glucosa
Fuente energética de HC. Administración ≤ 7g/kg (evitar hiperglucemia). Equivalencia calórica de glucosa 3.4kcal/g.
Emulsiones de lípidos
Fuente de ácidos grasos esenciales. Emulsiones con TG con ácidos grasos de cadena larga contiene alta concentración de omega 6, 3 y 9.
Electrólitos y minerales
Soluciones de sales de cloruro y acetato de sodio y potasio, fosforo de potasio, gluconato de calcio, sulfato de magnesio y ampollas de oligoelementos de cinc, cromo, cobre, manganeso, selenio, molibdeno, hierro, flúor y yodo.
Glutamina
Aminoácido esencial para pacientes graves, sostener síntesis proteína y disminuir el estrés oxidativo.
Triglicérido de cadena media y emulsiones de lípidos
Rápida oxidación, disminuye riesgo de hipertrigliceridemia y reduce sobrecarga de ácidos grasos de cadena larga (efecto proinflamatorio).
Vitaminas y minerales
Pacientes gravemente desnutridos aumentar aporte de fosfato, magnesio, potasio, vitaminas y oligoelementos.
Conceptos básicos
Terapia nutricional para pacientes desnutridos o hipermetabólicos, incapacidad de tolerar alimentación oral o enteral, por los próximos 7 a 10 días.
Formulación y preparación
Formulación diseñada para tal efecto.
Solución final se efectúa en servicio de farmacia
Bolsas de plástico aprobadas con distintas soluciones, especial cuidado en concentraciones de calcio y fosfatos, cationes divalentes (calcio, magnesio, cinc) en las mezclas 3 en 1 que pueden provocar ruptura de la emulsión de lípidos y embolia grasa.
Administración
Alta osmolaridad: catéter venoso central por punción percutánea de la vena subclavia (reduce infecciones).
Manejo de enfermería: evitar infecciones y contaminación en catéter.
Forma continua; 24 horas, evitando manipulaciones de la vía y favoreciendo estabilidad metabólica.
Hernández Aceves Ema Leticia