Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มภร 10/2 เตียง 9 Dx. Acute Kidney Injury, image, image, image, 👩‍⚕️, 👵,…

- - - - แขนผู้ป่วยบวมทั้งสองข้าง
      - กดบุ๋ม +2
      - I = 1700, O = 900
      - Na = 134 mmol/L (01/12/2563)
      - K = 3.47 mmol/L (01/122563)
      - eGFR = 7.67 ml/min
      - Albumin = 2.9 g/dL
      - BUN 135 mg/dL
      - Creatinine 4.83 mg/dL
    - - ไม่มีหายใจถี่ อาการบวมลดลง
        Na อยู่ในระหว่าง 136-145 mmol/dL
        K อยุ่ในระหว่าง 3.5-5.1 mmol/L
        I/O negative
    - - ผู้ป่วยมีระดับน้ำในร่างกายใกล้เคียงหรืออยู่ในระดับปกติไม่เกิดภาวะน้ำเกิน
    - - บันทึกสารน้ำเข้าและออกจากร่างกายเพื่อประเมินสมดุลของสารน้ำในร่างกาย
        
        ประเมินและติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะความดันโลหิตซึ่งภาวะน้ำเกินอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย น้ำท่วมปอดและความดันโลหิตสูงได้
        
        ประเมินภาวะบวม pitting edema
        
        ฟังเสียงปอดและหัวใจทุก 8 ชั่วโมงเพื่อประเมินภาวะน้ำในปอด
        
        ดูแลให้ได้รับอาหาร BD (1:1) low salt 100 ml x 4 feed drip in 1 hr + น้ำตาม 50 cc/feed ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ดูแลให้ได้รับน้ำในปริมาณที่เพียงพอและเหมาะสมต่อร่างกาย
        
        ดุแลรักษาความสะอาดและสภาพผิวหนัง พลิกตัวบ่อยๆ ทุก 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับหรือการแตกทำลายของเนื้อเยื่อ
        
        ติดตามผล Lab BUN Cr เพราะเป็นการประเมินการทำงานของไตในการกรองของเสีย
    - - ผู้ป่วยไม่มีหายใจถี่ ไม่มีอาการบวม ฟังเสียงปอดปกติดีไม่มีเสียง crepitation I = 2870, O = 3050
  - - - ผู้ป่วยมีอาการปวด บวมแดงที่แขนซ้าย
      - ผู้ป่วยบอกว่า เจ็บ
      - แขนซ้ายของผู้ป่วยมี necrosis
    - - อาการปวด บวม ลดลง
    - - ประเมินแผล โดยสังเกตลักษณะ ขนาด สิ่งขับหลั่ง พื้นผิวแผล
        
        บันทึกและประเมิน Vital signs โดยเฉพาะค่าอุณหภูมิเพื่อประเมินอาการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการประคบเย็นเพื่อลดอาการปวด และดูแลให้ผู้ป่วยวางแขนในสูงระดับหัวใจ เพื่อลดอาการบวม
        
        ทำความสะอาดแขนเพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค ด้วยความนุ่มนวล และเพื่อ่วยกระตุ้นการไหลเวียนของโลหิตมาเลี้ยงที่แขน
        
        ปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้หลัก Universal precaution ล้างมือก่อนและหลังทำการสัมผัสผู้ป่วยเพื่อลดปัจจัยที่จะส่งเสริมให้ผู้ป่วยเกิดภาวะการติดเชื้อ
    - - ผู้ป่วยยังบอกว่าเจ็บ ลักษณะแผลมีอาการบวมลดลง ไม่มีสิ่งขับหลั่ง ไม่มีไข้
  - - - ผู้ป่วย On jejunostomy
      - ผู้ป่วยมีลักษณะผิวแห้ง ปากแห้งเล็กน้อย
      - Albumin 2.4 g/dL ค่าปกติ 3.5-5.2 g/dL ต่ำกว่าปกติ (04/12/2563)
      - BUN = 113.1 mg/dL
      - ลักษะอุจจาระ สีเหลืองเขียว
      - Poor skin turgor
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ประเมินอาการขาดน้ำสารอาหาร เช่น ผิวแห้ง ปากแห้ง
        
        ดูแลให้ได้รับ TPN ทางหลอดเลือดดำ คือ smoffkabiven 1300 kcal+KCL+Addamen 1 vial+soluvit 1vial IV in 24 hr.
        
        ดูแลให้ได้รับน้ำ < 200 ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อป้องกันภาวะน้ำเกิน
        
        บันทึกสารน้ำเข้าออก เพื่อประเมินภาวะขาดสารอาหารและประเมินภาวะน้ำเกิน
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะ BUN Albumin
    - - BUN อยู่ในค่าปกติ ค่าปกติ 7.0-18.7 mg/dL
        
        Albumin อยู่ในค่าปกติ ค่าปกติ 3.5-5.2 g/dL
        
        ผู้ป่วยไม่มีผิวแห้ง ปากแห้ง รูปร่างสมส่วนไม่ผอมแห้ง
        
        ลักษณะอุจจาระ ไม่ใช่สีเดียวกับอาหาร
        
        ประเมิน skin turgor
    - - ค่า BUN 103.5 mg/dL
        ค่า Albumin 2.7 g/dL
        ลักษณะอุจจาระสีเขียว การย่อยและการดูดซึมดีขึ้น (08/12/2563)
        ผู้ป่วยมีรูปร่างผอม ผิวแห้ง good skin tugor
  - - - Hemoculture and sensitivity automate 29/11/2563
        Specimen : Blood Hemoculture 1
        Aerobic culture
        Enterococcus faecalis
        Specimen : Blood Hemoculture 2
        Aerobic culture
        Enterococcus coli..(MDR)
- - - - โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เกิดจาก islets beta cell ของตับอ่อนถูกทำลาย มีผลให้การสร้างและการหลั่งอินสุลินลดลง หรือสร้างอินสุลินไม่ได้ ทำให้ร่างกายไม่สามารถนำเข้าน้ำตาลเข้าไปในเนื้อเยื่อเพื่อเผาผลาญให้เกิดพลังงานได้ จึงทำให้มีน้ำตาลในเลือดสูง ต้องรักษาด้วยการฉีดอินสุลิน ถ้าขาดจะเกิดภาวะหมดสติจากน้ำตาลในเลือดสูงและกรดคีโตนคั่งในเลือดได้
      - โรคเบาหวานชนิดที่ 2 มักมีไขมันสะสมที่หน้าท้องเนื่องจากปริมาณของไขมันจะมีผลต่อการเกิดภาวะดื้ออินสุลิน การเกิดน้ำตาลในเลือดสูง เนื่องจากมีความผิดปกติที่เบต้าเซลล์ของตับอ่อน ทำให้มีการสร้างและหลั่งอินสุลินได้น้อยลง หรือเซลล์ต่างๆ
      - โรคเบาหวานที่เกิดจากสาเหตุอื่นๆ เกิดจากการมีความผิดปกติทางพันธุกรรมของเบต้าเซลล์ของตับอ่อน หรือมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทาวพันธุกรรมในการออกฤทธิ์ของอินสุลิน โรคของตับอ่อน ยา หรือสารเคมี
      - โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ในภาวะตั้งครรภ์รกจะสร้างฮอร์โมนที่มีผลต้านฤทธิ์การทำงานของอินสุลินทำให้เนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกายดื้อต่ออินสุลิน ตับอ่อนของหญิงตั้งครรภ์จึงต้องทำงานเพิ่มขึ้นเพื่อสร้างฮอร์โมนอินสุลินให้มีเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
    - - ร่วมกับแรงต้านการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้น
        
        ส่งผลให้เกิด
  - - - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในร่างกาย
      - การได้ยาหรือสารพิษต่อไต
      - ภาวะไตอักเสบ ซึ่งอาจเกิดจากโรคของโกลเมอรูลัส (glomerular disease) หรือจากการติดเชื้อ ซึ่งอาจเกิดที่ไตเองหรือบริเวณอื่นของร่างกายก็ได้
      - การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ ต่อมลูกหมากโต เป็นต้น
    - - ระยะเริ่มแรก เป็นระยะที่ร่างกายมีการปรับตัวโดยระบบประสาทวิมพาเทติกและมีการหลั่งสารที่จะทำให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลง
      - ระยะปัสสาวะออกน้อย พบว่ามีการอุดตันที่หลอดเลือดไตฝอยและมีเนื้อตายเกิดขึ้น ทำให้ไตเสียหน้าที่ในการขับของเสียและรักษาความสมดุลของน้ำและเกลือแร่. และความเป็นกรดด่าง โดยมีปัสสาวะออกน้อยกว่า 400 ml/day
      - ระยะที่มีปัสสาวะออกมาก เป็นระยะที่ไตเริ่มฟื้นตัว จะมีปัสสาวะออกมากกว่า 400 ml/day
      - ระยะฟื้นตัว เป็นระยะที่ไตเริ่มฟื้นตัว และกลับมาทำหน้าที่ได้ตามปกติส่งผลให้อัตราการกรองของไตเพิ่มขึ้น
- - - - Coagulations test (29/11/2563)
        D-Dimer 2,311 ng/mL ค่าปกติ 0-550 ng/mL ค่าสูงวิกฤต
    - - CBC (30/11/2563)
        WBC 14.20 10^6/uL ค่าปกติ 4.24-10.18 10^6/uL สูงกว่าปกติ
        Neutrophil 86.5 % ค่าปกติ 48.1-71.2 % สูงกว่าปกติ
        Lymphocyte 7.7 % ค่าปกติ 21.1-42.7 % ต่ำกว่าปกติ
      - CBC 01/12/2563
        WBC 13.44 10^6/uL ค่าปกติ 4.24-10.18 10^6/uL สูงกว่าปกติ.
        Neutrophil 83.3 % ค่าปกติ 48.1-71.2 % สูงกว่าปกติ
        Lymphocyte 9.6 % ค่าปกติ 21.1-42.7 % ต่ำกว่าปกติ
        Platellet Count 143 10^3/uL ค่าปกติ 152-387 10^3/uL ต่ำกว่าปกติ
      - CBC 04/12/2563
        Hb 9.4 g/dL ค่าปกติ 12.3-15.5 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        Hct 27.6% ค่าปกติ 36.8-46.6 % ต่ำกว่าปกติ
        RBC 3.22 10^6 /uL ค่าปกติ 3.96-5.29 10^6/uL ต่ำกว่าปกติ
        WBC 12.51 10^3/uL ค่าปกติ 4.24-10.18 10^3/uL สูงกว่าปกติ
        Neutrophil 83% ค่าปกติ 48.1-71.2 % สูงกว่าปกติ
        Lymphocyte 11.1 % ค่าปกติ 21.1-42.7 % ต่ำกว่าปกติ
        Monocyte 2.9% ค่าปกติ 3.3-10.2% ต่ำกว่าปกติ
        Platellet Count 82 10^3/uL ค่าปกติ 152-387 10^3/uL ต่ำกว่าปกติ
      - CBC 05/12/2563
        Hb 10.2 g/dL ค่าปกติ 12.3-15.5 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        Hct 30.8 % ค่าปกติ 36.8-46.6 % ต่ำกว่าปกติ
        RBC 3.55 10^6 /uL ค่าปกติ 3.96-5.29 10^6/uL ต่ำกว่าปกติ
        WBC 10.89 10^3/uL ค่าปกติ 4.24-10.18 10^3/uL สูงกว่าปกติ
        Neutrophil 83.9% ค่าปกติ 48.1-71.2 % สูงกว่าปกติ
        Lymphocyte 7.8 % ค่าปกติ 21.1-42.7 % ต่ำกว่าปกติ
        Platellet Count 94 10^3/uL ค่าปกติ 152-387 10^3/uL ต่ำกว่าปกติ
      - CBC (29/11/2563)
        WBC 12.87 10^6/uL ค่าปกติ 4.24-10.18 10^6/uL สูงกว่าปกติ
        Neutrophil 86.2 % ค่าปกติ 48.1-71.2 % สูงกว่าปกติ
        Lymphocyte 9.3 % ค่าปกติ 21.1-42.7% ต่ำกว่าปกติ