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NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL - Coggle Diagram
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
Indicaciones
Sujetos que requieren terapia nutricional, que a su vez tienen un tubo digestivo no funcional e incapacidad documentada para tolerar la alimentación oral asistida o la nutrición enteral por sonda.
Soluciones usadas en NP
Aminoácidos:
No contienen glutamina, pero contienen todos los aa esenciales. Aporte energético 4 kcal/g
Glucosa:
Su administración es variable pero no debe ser mayor a 7g/kg de peso. Aporte energético de la glucosa monohidratada es de 3.4 kcal/g.
Emulsiones de lípidos:
Tienen concentraciones al 10% (equivalencia calórica de 1.1 kcal/ml) y al 20% (2.0 kcal/ml) siendo preferibles esta última.
Electrolitos y minerales:
Se dispone de soluciones de potasio, fosfato de potasio, gluconato de calcio, sulfato de magnesio, y de ampollas de oligoelementos con cinc, cromo, cobre, manganeso, selenio, molibdeno, hierro, flúor y hierro.
Vitaminas:
Las soluciones contienen todas las vitaminas hidrosolubles y liposolubles excepto la vitamina K. Esta debe administrarse en un esquema semanal por vía intramuscular
Pacientes candidatos para nutrición enteral
Cáncer:
La nutrición parenteral no es un tratamiento para el cáncer , sino para la desnutrición coexistente, con mejoría parcial de la calidad de vida.
Enfermedad inflamatoria intestinal:
La NP no debe ser usada como tratamiento primario a la enfermedad de Crohn, ya que el reposo intestinal no ha demostrado beneficios. Si nos es posible la NE , debe indicarse NP para preservar la masa corporal magra.
En colitis ulcerosa, el uso de NP ha resultado ser ineficaz, sin embargo está indicada en pacientes desnutridos que presentan crisis graves con mala tolerancia a la alimentación por vía oral o a la NE.
Síndrome de intestino corto:
En aquellos que tienen menos de 60cm de intestino delgado, la NP puede ser necesaria por un periodo indefinido y es el tratamiento indefinido para estos pacientes.
Nutrición parenteral perioperatoria:
Se recomienda en pacientes con desnutrición grave y en aquellos en quienes se considera que la cirugía no les permitirá recibir alimentación por boca durante un lapso de siete a 10 días.
Pancreatitis:
Se indica si el paciente presenta dolor abdominal, si hay ascitis o aumento de la amilasa sérica no aconseja la NE. También se puede indicar si hay presencia de una fístula pancreática en la cual el débito aumente por el uso de la NE.
Enfermedades hepáticas:
Pacientes con insuficiencia hepática avanzada, con trastorno nutricional importante, con presencia de varices esofágicas, o ascitis de gran magnitud, se recomienda el uso de NP.
Pacientes graves:
La NP usualmente complementa a la NE en pacientes graves y se indica a pacientes que no puedan recibir alimento por vía digestiva en los siguientes siete días.
Insuficiencia respiratoria:
Se debe considerar que el aporte de sustratos no aumente las demandas ventilatorias o la producción de dióxido de carbono. La NP se indica en forma de aportes muy controlados en volumen.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida:
Se indica cuando en el individuo se presenta alguna complicación que hace difícil el uso de la vía digestiva. SE debe tener especial cuidado debido al riesgo de infección.
TCA:
Se recomienda en aquello pacientes severamente desnutridos (pérdida de peso mayor al 30%). La nutrición debe ser progresiva con objeto de evitar el síndrome de realimentación.
Embarazo:
Se indica en cuadros de hiperemesis gravídica de difícil manejo médico y que requiere apoyo nutricional con objeto de evitar la desnutrición del feto.
Contraindicaciones
Tubo digestivo funcional
Consideraciones éticas:
La NP debe ser considerada como un tratamiento invasivo, de alto costo, y no exento de riesgos y consideraciones.
Prescripción de la NP
La prescripción es dinámica, progresiva, y monitorizada, adaptada a cada caso en forma individual.
Requerimientos nutricionales
Energía: 20-30kcal/kg, en pacientes obesos tomar su peso ajustado como referencia.
AA: 1-2 g/kg de peso
Calorías no proteicas: 30. 40% de lp y 60-70% hc
oligoelementos y minerales son variables.