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Tumores gástricos malignos - Coggle Diagram
Tumores gástricos malignos
Adenocarcinoma Gástrico
Tumor epitelial maligno
De la mucosa gastrica
Con diferenciación glandular
90% de los tumores malignos gastricos
Incidencia
Variable a nivel mundial
Alta incidencia
Este de Asia
Este de Europa
Región andina
Baja incidencia
Norte america
Europa del norte
África y sudeste asiático
Incidencia en México
DF, Oaxaca
Chiapas y Campeche
Presentación
Raro a antes de los 30
75% mayores de 50 años
Sintomas
Cáncer gástrico temprano
No asociado a sintomas especificos
Tumores avanzados
Dolor abdominal persistente
Anorexia
Pérdida de peso
Sangrado y hematemesis
Metastasis
Ganglio de virchow
Ganglio de la hermana Maria Jose
Ganglio irlandés
Ovario y saco de Douglas
Factores de riesgo
Enfermedad multifactorial
90% de los casos esporádicos
10% familiares
Patogenia
Principal responsable Helicobacter pylori
Cascada de Correa
Alteraciones genéticas y epigenéticas
Clasificación molecular cancer gastrico
Carcinomas positivos a EBV
Estroma linfoide mutaciones PIKeCA y ARID1A
Hipometilación global
Amplificación de CD274 (PD-L1)
Tumores con inestabilidad microsatelital (MSI)
Mutación o metilación de promotores de
Genes de reparacion de error de emparejamiento
Hipermetilacion global
Tumores estables genéticamente
Histologia difusa
Mutaciones o fusiones de RHOA
Tumores con inestabilidad cromosomica
Histología intestinal
Anormalidades en numero de copias de ADN
Amplificación de ERBB2, EGFR, MET.
Hallazgos Macroscópicos
Localización
Antro Pilórico (60%)
Cuerpo (15%)
Cardias 25%
Clasificacion japonesa del cancer
Lesiones tempranas
Lesiones avanzadas
Clasificación Borrmann
Clasificación de Borrmann
Tipo 1
Tumor polipoide
Bien demarcado de la mucosa adyacente
Base ancha
Tipo 2
Lesiones ulceradas
Márgenes bien demarcados y elevados
Tipo 3
Lesiones ulceradas
Sin limites definidos
Infiltración pared circundante
Tipo 4
Infiltrante difuso
Ulceracion nos es caracteristica marcada
Linitis plástica
Carcinoma gastrico temprano
Tumores confinados a la mucosa o submucosa
Independientemente del estado de ganglios linfáticos
Tumores asintomáticos
Detectados por estudios de bario y endoscopia
Se clasifican por
Su patrón de crecimiento
Clasificación Asociación Japonesa de cáncer gástrico
Diseminación
Extension directa a organos vecinos
Metastasis hematogenas
Vía transperitoneal
Cuando el tumor afecta la serosa
Aparecen implantes peritoneales
Afección ovárica bilateral
(Tumor de Krukenberg)
Puede ocurrir por
Vía hematógena o transperitoneal
Clasificación histológica
Lauren
Intestinal, indeterminado, difuso, mixto
Nakamura
Diferenciado, indiferenciado, diferenciado/ indiferenciado
WHO (2019)
Papilar, tubular
Bien y moderadamente diferenciado
Tubular (pobremente diferenciado
Pobremente cohesivo
Fenotipo células anillo de sello
Mucinoso
Adenoescamoso, escamoso, indiferenciado
Con estroma linfoide, hepatoide
Diferenciación enteroblastica
Tipo fúndico, micropapilar
Pronostico
Tumores tempranos
Poca incidencia de
Invasión a
vasos y
metástasis ganglionares
Superviviencia a 10 años
Después de la cirugía es del 90%.
Mas importantes
Profundidad de la invasión
Afección ganglionar
Metástasis a distancia
En tumores avanzados
Invasión linfática y vascular
Son de mal pronostico
Linfomas Gástricos
Estomago sitio más común
Linfomas extraganglionares
Primarios (5% de lesiones primarias) o secundarios
Dispepsia y dolor epigástrico
Síntomas constitucionales, hematemesis y melena
Tipo MALT
60% de los linfomas primarios
Lesiones relacionadas a
Sobre estimulación antigénica por
Helicobacter pylori
Relacionados con translocaciones
t(11;18)(q21;q21), t(1;14)(p22;q32),
t(14;18)(q32;q21), y(3;14)(p14;q32)
Produccion proteina quimerica
Desregulación transcripcional
BCL10, MALT1, FOXP1
Provoca activación de NF-kB
Microscopicamente
Infiltrado difuso o vagamente nodular
Por linfocitos pequeños
Y con citoplasma claro
En lámina propia
Lesión linfoepitelial
Linfocitos invaden y destruyen
Estructuras epiteliales
Inmunofenotipos
CD20+, CD79a+, BCL2+, BCL6-
CD43+, CD10-, CD5-, CD23-
Pronostico
Curso indolente, diseminación lenta
Erradicación H.pylori
Remisión completa 60-100% de casos
Linfoma difuso de células grandes
Proliferación neoplásica difusa
De linfocitos B grandes
Segunda variedad mas comun
De linfoma primario
Pacientes de mediana edad y ancianos
Comunes en
VIH,postrasplantados
Pronostico
Permanece localizado
Pronostico mas favorable
Variedad activada
Peor pronostico
Tumores del estroma gastrointestinal
Neoplasias mesenquimatosas
Muestran diferenciación
Hacia celulas intersticiales de Cajal
Lesiones poco comunes
Estomago sitio mas común (54%)
Afecta a adultos entre 50 y 60 años
Mas frecuente en hombres
Hallazgos
Masas murales en organo efector
Dolor, sangrado o metástasis
La mayor parte, son esporádicos
5 a 10% asociados a algún síndrome
Carney,NF-1
Aspecto macroscópico
Pueden medir 1 cm a 20 cm
Lesiones pequeñas
Como nódulos serosos
Submucosos
Intramurales
Tumores grandes
Pueden protruir por
Mucosa, por la serosa
Recubrimiento intacto de mucosa
Lesiones bien delimitadas
Solidas o quisticas
Aspecto histológico
Células ahusadas
Parecidas al musculo liso
Formas epitelioides (20-25%)
O células pleomórficas
Expresión intensa de CD-117 (KIT)
5% son negativos
Expresión DOG-1
50% de los casos negativos a CD-117
En estomago la presencia de
Mas de 5 mitosis por campo de alto poder
Tamaño de mas de 5 cm
Ambos indicadores de pronóstico adverso
