TRAITEMENT ANTI-PARKINSONIEN

POST-SYNAPTIQUE

PRÉ-SYNAPTIQUE

POST-CHOLINERGIQUE

Précurseur de dopamine

Inhibiteurs des enzymes de dégradation de DA

L-dopa

Inhibiteur COMT Entacapone

Inhibiteur irréversible sélectif MAO-B Sélégiline

Prop pharmacocinétique

Efficacité

Effets indésirables

Remarques

Nécessite act dopaminergique résiduelle

Privilégier 1ère intention > 70 ans

L-dopa dégradée en dopamine = pro-drogue

Association avec IDDC

Inhibition DDC périphérique

Épuisement de l'effet après ttt chronique

Symptômes

Comportement

Amélioration humeur, Bien-être

Effets rapides bradykinésie, akinésie, rigidité

Moins efficace sur tremblement et de façon + tardive

Centraux

Périphériques

Troubles gastro-intestinaux

N,V

Troubles cardio-vasculaires

Arythmie / Hypotension

Troubles endocriniens

Inhibition synthèse prolactine

Psychiques

Neurologiques

Troubles personnalité, délires, hallucination, psychoses, anxiété

Troubles cognitifs

Troubles comportement

Dépendance jeux/ sexe

Dyskinésie

Mvt anormaux de la face

Diminution fluctuations

Fractionnement doses

Ajout entacapone

Ajout agoniste dopaminergique

Akinésie

Effet on-off

Inhibiteur COMT périphérique

Association dopathérapie Nécessite réduire doses L-dopa

Effet neuroprotecteur

Diminution métabolite toxique

Permet retarder utilisation L-dopa

Association dopathérapie

Agoniste DA des R.dopaminergiques D2

Dérivés ergotés

Dérivés non ergotés

Bromocriptine

Piribédil, Ropinirol, Pramipexol

Per os

Rotigotine

Transdermique

Apomorphine

Sous cutané

Effet ne dépend pas de l'act. résiduelle des neurones DA

Monothérapie

Association dopathérapie

Effets indésirables comparables L-dopa

Antagonistes cholinergiques centraux

Propriétés

Corriger balance dopamine/acétylcholine

Toujours association dopathérapie

Efficace sur tremblements et rigidité

Peu efficace bradykinésie

Effets indésirables

Périphériques

Centraux

Confusion mentale, délires

Troubles oculaires

Mydriase, glaucome

Sécheresse bouche

Troubles digestifs

Constipations, nausées

Troubles urinaires

Parfois troubles cardiaques

Remarques

Exemples DCI

Tropatépine, Bipéridine

Peu utilisés, non cités dans les références

Rapport efficacité/effets indésirables défavorable

Traitement non médicamenteux

Exercice physique

Ortophonie

Soutien psy

Ttt neurochirurgical

Stimulation cérébrale profonde

Cible

Noyau sous-thalamique

Pacemaker neurologique

Peu de patients éligibles