TRAITEMENT ANTI-PARKINSONIEN
POST-SYNAPTIQUE
PRÉ-SYNAPTIQUE
POST-CHOLINERGIQUE
Précurseur de dopamine
Inhibiteurs des enzymes de dégradation de DA
L-dopa
Inhibiteur COMT Entacapone
Inhibiteur irréversible sélectif MAO-B Sélégiline
Prop pharmacocinétique
Efficacité
Effets indésirables
Remarques
Nécessite act dopaminergique résiduelle
Privilégier 1ère intention > 70 ans
L-dopa dégradée en dopamine = pro-drogue
Association avec IDDC
Inhibition DDC périphérique
Épuisement de l'effet après ttt chronique
Symptômes
Comportement
Amélioration humeur, Bien-être
Effets rapides bradykinésie, akinésie, rigidité
Moins efficace sur tremblement et de façon + tardive
Centraux
Périphériques
Troubles gastro-intestinaux
N,V
Troubles cardio-vasculaires
Arythmie / Hypotension
Troubles endocriniens
Inhibition synthèse prolactine
Psychiques
Neurologiques
Troubles personnalité, délires, hallucination, psychoses, anxiété
Troubles cognitifs
Troubles comportement
Dépendance jeux/ sexe
Dyskinésie
Mvt anormaux de la face
Diminution fluctuations
Fractionnement doses
Ajout entacapone
Ajout agoniste dopaminergique
Akinésie
Effet on-off
Inhibiteur COMT périphérique
Association dopathérapie Nécessite réduire doses L-dopa
Effet neuroprotecteur
Diminution métabolite toxique
Permet retarder utilisation L-dopa
Association dopathérapie
Agoniste DA des R.dopaminergiques D2
Dérivés ergotés
Dérivés non ergotés
Bromocriptine
Piribédil, Ropinirol, Pramipexol
Per os
Rotigotine
Transdermique
Apomorphine
Sous cutané
Effet ne dépend pas de l'act. résiduelle des neurones DA
Monothérapie
Association dopathérapie
Effets indésirables comparables L-dopa
Antagonistes cholinergiques centraux
Propriétés
Corriger balance dopamine/acétylcholine
Toujours association dopathérapie
Efficace sur tremblements et rigidité
Peu efficace bradykinésie
Effets indésirables
Périphériques
Centraux
Confusion mentale, délires
Troubles oculaires
Mydriase, glaucome
Sécheresse bouche
Troubles digestifs
Constipations, nausées
Troubles urinaires
Parfois troubles cardiaques
Remarques
Exemples DCI
Tropatépine, Bipéridine
Peu utilisés, non cités dans les références
Rapport efficacité/effets indésirables défavorable
Traitement non médicamenteux
Exercice physique
Ortophonie
Soutien psy
Ttt neurochirurgical
Stimulation cérébrale profonde
Cible
Noyau sous-thalamique
Pacemaker neurologique
Peu de patients éligibles