Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dengue hemorrhagic fever ไข้เลือดออก, นางสาวน้ำฝน นามวงษ์ ชั้นปีที่3 ห้องB…
Dengue hemorrhagic fever ไข้เลือดออก
พยาธิสภาพ
เมื่อยุงลายที่มีเชื้อไวรัส Dengue กัด จะมีระยะฟักตัวประมาณ 3-15 วัน
เชื้อเเบ่งตัวเพิ่มจํานวนมากขึ้น ในเซลล์โมโนนิวเคลียร์และแมคโครฟาจ
เมื่อเชื้อไวรัสตายลงจะปล่อยสารบางอย่างออกมา มีฤทธิ์ทำให้ผนังหลอดเลือดฝอยไม่สามารถกักเก็บน้ำและโปรตีนได้ตามปกติ
มีการรั่วออกสู่เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ และช่องทางต่างๆ
ปริมาณพลาสมาลดลง เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น
เชื้อไวรสัที่ถูกปล่อยออกมาจากเซลล์จะจับกับ Antibody ที่ร่างกาย สร้างขึ้นมาอย่างรวดเร็ว
มีการกระตุ้นของคอมพลีเมนต์ มีการปล่อยสารต่างๆ (Mediator) ออกมา
มีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
ทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะช็อกและมีเลือดออกอย่างมาก
จํานวนเกล็ดเลือดต่ำลง
มีการรั่วของผนังหลอดเลือดฝอยเพิ่มมากขึ้น
การดำเนินโรคและอาการแสดง
ระยะไข้(Febrile phase)
ผู้ป่วยจะมีไข้สูงลอย ไข้จะสูงเกิน 38.5 องศาเซลเซียส อาการเฉพาะคืออาการเลือดออกที่พบบ่อยคือที่ผิวหนังจะพบจุดแดง
เล็กๆ ตามแขน ขา ลําตัว รักแร้ บางรายอาจมีเลือดกําเดา หรือมีเลือดออกตามไรฟันได้ อาจมีอาการปวดศีรษะมาก ปวดกระบอกตา ปวดกล้ามเนื้อ ปวดกระดูก/ข้อ อ่อนเพลียเบื่ออาหาร คลื่นไส้/อาเจียน ปวดท้อง ในเด็กเล็กอาจมีอาการชักจากไข้สูงได้ ซึ่งอาการไข้จะสูงลอยอยู่ 2-7 วัน ทํา tourniquet test จะให้ผลบวกได้ตั้งแต่วันที่ 2-3 วัน แรกของโรค นอกจากนี้บางรายอาจคลําพบตับโตได้ประมาณวันที่
3-4 นับแต่เริ่มป่วย ต่อมาไข้จะลดลงอย่างรวดเร็วแล้วเข้าสู่ระยะช็อก
ระยะวิกฤต ระยะชอค (Critical/ leakage phase)
เป็นระยะที่มีการรั่วของพลาสมา ประมาณ 24-48 ชั่วโมง ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นพร้อม ๆ กับที่มีไข้ลดลงอย่างรวดเร็ว แต่อาการเลวลงมีกระสับกระส่าย เหงื่ออกมาก มือเท้าเย็น ชีพจรเบาเร็ว และความดันเลือดลดลง อาการมักจะเกิดขึ้นประมาณวันที่ 3-6 ของโรค ผู้ป่วยจะอาเจียนมากขึ้น ปวดท้อง ซึม จะพบชีพจรเร็ว และเบาลง Pulse pressure ≤ 20 mmHg.
ปัสสาวะน้อย กระสับกระส่ายมากขึ้น มือเท้าเย็น เหงื่อออก ระดับ Hematocrit เพิ่มขึ้นและเกล็ดเลือดลดต่ำลงก่อนไข้ลดลง
ระยะพักฟื้น
ผู้ป่วยจะกลับสู่สภาพปกติอย่างรวดเร็วใน 2-3 วัน น้ำและโปรตีนที่รั่วออกจะกลับเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือด ผู้ป่วยจะถ่ายปัสสาวะบ่อยขึ้น ผู้ป่วยจะเริ่มมีความอยากอาหาร บางรายจะมีอาการคันตามแขน ขา ฝ่ามือฝ่าเท้า หรืออาจมีผื่นเป็น erythematous หรือ macula-papular rash จุดแดงๆติดกันเป็นปื้นท่านกลางวงสีขาวๆ (convalescence petehchial rash) อาการตับโตจะค่อยลดลงเป็นปกติ1-2 สัปดาห์และในระยะนี้เป็นข่วงที่ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะน้ำเกิน เนื่องจากการดูดกลับของพลาสม่าที่รั่วออกไปนอกหลอดเลือดกลับเข้าสู่หลอดเลือด
สาเหตุ
เกิดจากเชื้อไวรัสเดงกี่ มี 4 สายพันธุ์
DEN-2
DEN-3
DEN-1
DEN-4
การพยาบาล
มีโอกาสเกิดภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เนื่องจากระดับเกล็ดเลือดที่ต่ำลง
มีโอกาสเกิดการไหลเวียนเลือดล้มเหลว เนื่องจากมีการรั่วของพลาสม่า
การรักษา
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพราะในระยะช็อกจะมีการรั่วของพลาสมา
ชนิดของสารน้ำที่ให้
5%DLR
5%DAR
5%D/NSS
นางสาวน้ำฝน นามวงษ์ ชั้นปีที่3 ห้องB เลขที่ 37