Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Травмы органа зрения - Coggle Diagram

- - - - — ранения - травмы с нарушением целостности наружных покровов век (поверхностные и глубокие) или глазного яблока (проникающие, непроникающие и сквозные);
      - — ожоги (химические, термические и лучевые);
      - — отморожения.
      - — тупые травмы глаза (сотрясения и контузии);
- - - - Отек роговицы обусловлен повреждением наружного эпителия и боуменовой оболочки либо внутреннего эпителия (эндотелия) и десцеметовой оболочки, но может быть и следствием реактивной гипертензии глаза.
      - Поражение сетчатки проявляется в виде берлиновского (от бледно-серого до молочно-белого) помутнения различной локализации. Помутнения могут захватывать область диска зрительного нерва. Часто берлиновские помутнения не дают резкого снижения остроты зрения, однако при всех степенях его выраженности наблюдается концентрическое сужение поля зрения.
    - - Кровоизлияния, которые бывают: ретробульбарные, век, субконъюнктивальные, в переднюю камеру (гифемы), в радужку, гемофтальм, пре-, ретинальные и субретинальные, субхориоидальные.
      - Контузионные разрывы склеры. Разрыв склеры происходит у самого лимба или концентрично ему, так как в этой области ее толщина минимальна. Поскольку разрыв происходит в результате деформации глаза с резким повышением внутриглазного давления, довольно часто в рану выпадает содержимое глазного яблока: элементы сосудистого тракта, стекловидное тело, а иногда и хрусталик. Разрывы часто доходят до зрительного нерва.
      - Контузионные изменения глубины передней камеры в сочетании с изменением внутриглазного давления говорят о вывихе хрусталика или в переднюю камеру, или в стекловидное тело. При контузии передняя камера может быть частично или целиком заполнена кровью (гифема). Гифема в 2-3 мм хорошо рассасывается в течение нескольких дней.
      - Контузионные повреждения радужки
        
        — контузионный мидриаз может сочетаться с ухудшением зрения вследствие сопутствующего паралича аккомодации. При сохранении стойкого паралича сфинктера производят хирургическое его устранение, заключающееся в ушивании зрачка кисетным швом
        
        — контузионные надрывы зрачкового края могут приводить к искажению формы зрачка;
        
        — иридодиализ - частичный отрыв корня радужки иногда сопровождается монокулярной диплопией и, как правило, требует хирургической коррекции. Полный отрыв радужки обычно сопровождается другими повреждениями глаза. Таким больным можно имплантировать искусственную радужку или блок радужка-хрусталик;
        
        — контузионный миоз обычно свидетельствует о травматическом спазме сфинктера радужки, которому чаще всего сопутствует спазм аккомодации.
      - Контузионные поражения хрусталика приводят к развитию катаракты и изменению положения хрусталика (вывихам или подвывихам). Травматическая катаракта, вывихи хрусталика, а также состояния, сопровождающиеся медикаментозно неконтролируемой гипертензией, подлежат хирургическому лечению.
      - Контузионный гемофталъм. Обширное кровоизлияние в стекловидное тело из сосудов хориоидеи или сетчатки приводит к резкому снижению остроты зрения, нередко до светоощущения. Гемофтальм приводит к токсическому поражению сетчатки и цилиарного тела, а также сморщиванию стекловидного тела и отслойке сетчатки.
      - Контузионные поражения хориоидеи проявляются в виде розоватых или белых полос разрывов, расположенных чаще концентрично диску зрительного нерва, реже в макулярной или парамакулярной области. Следствием травмы также может быть перипапиллярная атрофия сосудистой оболочки, обусловленная растяжением склеры в задних отделах и повреждением задних коротких ресничных артерий.
      - Контузионные разрывы сетчатки - наиболее характерны отрывы от зубчатой линии, макулярные разрывы и атипические гигантские разрывы. В зависимости от локализации разрывов отмечается разная степень снижения остроты зрения, возникновение и распространение отслойки сетчатки в разные сроки.
  - - - Инородное тело роговицы сопровождается выраженным роговичным синдромом (боль, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазу и блефароспазм). При внедрении инородного тела в роговицу происходит нарушение целости эпителия и помутнение стромы роговой оболочки. Удаление инородного тела роговицы возможно в амбулаторных условиях. Инородные тела, расположенные на поверхности роговицы, удаляют с помощью влажного ватного тампона. Внедрившиеся в ткань роговицы инородные тела удаляют при биомикроскопии с помощью кончика инъекционной иглы. При наличии множественных инородных тел в роговой оболочке извлекать их следует поэтапно, начиная с поверхностных и в последующие дни постепенно удаляя их все. Для предупреждения инфицирования больному назначают антибактериальные капли (например, 0,25% раствор хлорамфеникола) 3-4 раза в сутки в течение 7 дней. Ускорения эпителизации роговицы достигают применением 20% геля солкосерил? или актовегин? 2 раза в сутки также на протяжении 7 дней.
    - - Осложнениями проникающих ранений являются: внутриглазная раневая инфекция (эндофтальмит, панофтальмит), травматическая катаракта, вторичная посттравматическая глаукома, металлозы (при наличии металлических инородных тел глазного яблока), отслойка сетчатки, симпатическое воспаление и субатрофия глазного яблока.
      - Первая медицинская помощь. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (применение мазей противопоказано), наложить бинокулярную асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) и внутримышечно назначить антибиотик широкого спектра действия. Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит экстренной госпитализации в глазное отделение. В некоторых случаях (разрушение глазного яблока, массивное кровотечение из сосудов орбиты) требуется первичная хирургическая обработка, предусматривающая удаление глазного яблока (энуклеацию) с последующей тампонадой орбиты.
      - Внутриглазные инородные тела. Диагностика внутриглазных инородных тел включает следующие методы: биомикроскопию, обзорную рентгенографию орбит, рентгенлокализацию по Комбергу-Балтину, ультразвуковое АВ-сканирование, трансиллюминацию, а в некоторых случаях феррозондовую диагностику и электронную локацию. Наиболее точно определить локализацию внутриглазных инородных тел позволяют рентгенографические методы Комберга-Балтина и Фогта.Обязательно выполняют удаление металлических инородных тел в возможно более короткие сроки. Взаимодействие металла с жидкими средами глазного яблока приводит к развитию металлоза уже в течение первых 2 нед. Извлечение магнитных осколков проводят с применением постоянных или электрических магнитов. Немагнитные тела удаляют с помощью специальных пинцетов. Используют следующие оперативные доступы.
        • Прямой доступ (через рану) используют при удалении инородных тел, ущемленных в раневом канале
        • Диасклеральный доступ возможен через разрез склеры в проекции инородного тела. Используют при локализации осколков в цилиарном теле и пристеночном залегании витреальных инородных тел.
        • Трансвитреальный доступ (через стекловидное тело) применяют при локализации инородного тела в заднем отрезке глаза, так как извлечение осколка через предыдущие доступы невозможно. При безуспешности попыток извлечения осколков данной локализации целесообразна перифокальная лазерная коагуляция с целью создания плотной капсулы вокруг инородного тела.