Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มภร 10/2 เตียง 12 Dx. Lt. pleural effusion - Coggle Diagram

- - - - Hb = 8.5 g/dL ค่าปกติ 12.3-15.5 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Hct = 27.1 % ค่าปกติ 36.8-46.6 % ต่ำกว่าปกติ
        
        RBC = 2.76 10x6/uL ค่าปกติ 3.96-5.29 10x6/uL ต่ำกว่าปกติ
        
        MCV = 98.4 fL ค่าปกติ 79.9-97.6 fL สูงกว่าปกติ
        
        MCHC = 31.3 g/dL ค่าปกติ 31.5-34.5 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Neutrophil = 80.7 % ค่าปกติ 48.1-71.2 % สูงกว่าปกติ
        
        Lymphocyte = 11.8 % ค่าปกติ 21.1-42.7 % ต่ำกว่าปกติ
    - - Hb = 7.8 g/dL ค่าปกติ 12.3-15.5 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Hct = 25.7 % ค่าปกติ 36.8-46.6 % ต่ำกว่าปกติ
        
        RBC = 2.58 10x6/uL ค่าปกติ 3.96-5.29 10x6/uL ต่ำกว่าปกติ
        
        MCV = 99.7 fL ค่าปกติ 79.9-97.6 fL สูงกว่าปกติ
        
        Neutrophil = 80.6 % ค่าปกติ 48.1-71.2 % สูงกว่าปกติ
        
        Lymphocyte = 12.4 % ค่าปกติ 21.1-42.7 % ต่ำกว่าปกติ
  - - - Glucose(FBS) 151 mg/dL ค่าปกติ 70-99 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        Creatinine 1.76 mg/dL ค่าปกติ 0.55-1.02 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        Total protein 5.6 g/dL ค่าปกติ 6.4-8.3 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Albumin 2.5 g/dL ค่าปกติ 3.5-5.2 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Sodium(Na) 133 mmol/L ค่าปกติ 136-145 mmol ต่ำกว่าปกติ
    - - Creatinine 1.92 mg/dL ค่าปกติ 0.55-1.02 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        Total protein 5.5 g/dL ค่าปกติ 6.4-8.3 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Albumin 2.5 g/dL ค่าปกติ 3.5-5.2 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Sodium(Na) 133 mmol/L ค่าปกติ 136-145 mmol ต่ำกว่าปกติ
        
        CO2 30.9 mmol/L ค่าปกติ 22-29 mmol/L สูงกว่าปกติ
- - - - ผู้ป่วย on O2 cannula 3 LPM
      - ผู้ป่วยมีน้ำในเยื่อหุ้มปอด พบเป็นน้ำสีเหลืองใส จากการเจาะปอด (29/11/2563)
    - - ส่งเสริมการหายใจให้มีประสิทธิภาพ ไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
    - - ผู้ป่วยไม่มีภาวะ cyanosis เช่น ปลายมือปลายเท้าเขียว ริมฝีปากม่วงคล้ำ
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
      - ผู้ป่วยไม่มีภาวะ Hypoxia เช่น ผิวหนังซีด สับสน มึนงง หายใจถี่
      - O2 sat keep 95%
    - - ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้าเขียว ประเมินอาการซีด
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตอาการและอาารแสดงที่ผิดปกติ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 45 องศา เพื่อช่วยให้กระบังลมเคลื่อนต่ำลง ปอดขยายตัวได้ดีขึ้น เพิ่มพื้นที่แลกเปลี่ยนก๊าซให้มากขึ้น
        
        ดูแลให้ได้รับ O2 cannula 3 LPM ตามแผนการรักษา ดูแลสายไม่ให้หักพับงอ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเพียงพอ
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย ไม่มีภาวะ Cyanosis และไม่มีภาวะ Hypoxia O2 sat มากกว่าเท่ากับ 95%
  - - - ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็น CKD stage 4
      - ผู้ป่วยทานข้าวได้นิดเดียว
      - Na = 133 mmol/L
      - ผู้ป่วยปากแห้งเล็กน้อย ผิวแห้ง
    - - มีภาวะสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรไลท์ในร่างกาย
      - ค่า Na อยู่ในระหว่าง 136-146 mmol/L
      - ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - ผู้ป่วยทานอาหารได้มากขึ้น
      - ผิวหนังชุ่มชื้น มีความยืดหยุ่นของผิวหนัง ไม่มีปากแห้ง
      - ไม่มีภาวะ Hyponatremia เช่น ไม่มีอาการอ่อนเพลีย กระหายน้ำ กล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ Hyponatremia เช่น อ่อนเพลีย กระหายน้ำ กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ประเมินสัญญาณชีพ เพื่อประเมินความผิดปกติ
        
        สังเกตและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออก เพื่อประเมินดูสมดุลอิเล็กโตรไลท์ของสารน้ำในร่างกาย
        
        ดูแลให้ได้รับยา Furosemide ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา ดังนี้ ระดับโซเดียมในกระแสเลือดต่ำ กรดยูริกในกระแสเลือดสูง ได้ยินเสียงในหู เจ็บหน้าอก หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ และเสียงแหบ ปัสสาวะลำบาก หรือปัสสาวะไม่ออก ปวดศีรษะ ปวดหลัง หรือบริเวณสีข้าง
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะค่าโซเดียม
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน ปากแห้งเล็กน้อย ผิวหนังชุ่มชื้น
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่ได้ติดตามผลต่อ
  - - - ผู้ป่วยบอกว่า ปวดหลัง
      - ขณะที่ขยับเตียงมีสีหน้าทำหน้านิ่งคิ้วขมวด
      - ผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองไม่ได้
    - - ผู้ป่วยนอนหลับได้ดี
      - ผู้ป่วยไม่บ่นปวด รู้สึกผ่อนคลาย
      - Pain score น้อยกว่า 4
    - - เพื่อช่วยส่งเสริมความสุขสบายและบรรเทาอาการปวด
    - - ประเมินภาวะปวด โดยใช้หลัก Nummeric scale
        
        ตรวจวัดสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล
        
        จัดท่า นอนศีรษะสูงและท่านอนให้อยู่ในท่าที่สุขสบาย
        
        ติดตามและประเมินความปวดทุกครั้ง หากปวดมากและ pain score มากกว่า 4 ดูแลให้ได้รับยา Patblu 500 mg.tab ครั้งละ 1 เม็ด ให้ทุก 6 ชั่วโมง เวลาปวดหรือมีไข้
        
        สอนการ Relaxation Technique เพื่อบรรเทาอาการ เช่น การหายใจช้าๆ เป็นจังหวะ ,การทำTherapeutic Technique, การทำสมาธิ เพื่อส่งเสริมการผ่อนคลาย , ลดสิ่งเร้าทางอารมณ์ เบี่ยงเบนความสนใจ
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
    - - Pain score = 2 คะแนน ผู้ป่วยนอนหลับได้ดี ผู้ป่วยบอกว่าไม่ได้ปวดมาก แต่ปวดเวลานอนหัวสูงมากๆ
- - - - ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ ในผู้ที่เป็นเบาหวานที่มีความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มสูงขึ้น จะมีผลต่อหลอดเลือดแดงขนาคใหญ่ในระบบไหลวียนทั่วร่างกาย ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด เกิดการแข็งและหนาตัว (Atherosclerosis) ขาดความยืดหยุ่น ทำให้หลอดเลือดตีบแคบ อุดตันได้ง่าย การไหลเวียนของเลือดลดลง ส่งผลต่อปริมาณเลือคที่ไปเลี้ยงหัวใจ สมอง และหลอดเลือดส่วนปลาย เกิดอันตรายต่ออวัยวะดังกล่าว ดังนี้ หลอดเลือดหัวใจ การมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของระดับไขมันในพลาสมา ภาวะความดันโลหิตสูง ทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจตีบแคบ หรืออุดตันการไหลเวียนของเลือดที่ไปลี้ยงกล้มเนื้อหัวใจลดลง เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (Ischemic heart disease) ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะเสี่ยงต่อการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Myocardial infarction) และยังมีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ พบว่าร้อยละ 70 ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary artery disease [CAD])
    - - หลอดเลือดสมอง เกิดการอุดตันของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง หากมีการอุดตันบางส่วนจะทำให้สมองบาดเลือดไปเลี้ยงชั่วคราว (Transient ischemic attack [TIA]) และถ้ามีการอุดตันทั้งหมดจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง (Cerebrovascular disease [CVA]) โดยพบว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาหตุให้ผู้ป่วยสียชีวิตถึงร้อยละ 12-17 และยังมีโอกาสเสี่ยงต่อการเป็นโรคอัมพาตมากกว่าคนปกติถึง 5 เท่า
    - - หลอดเลือดส่วนปลาย โดยเฉพาะหลอดเลือดที่มาเลี้ยงขาและเท้า ถ้ามีการตีบแข็งของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงเท้าจะทำให้มีอาการปวดน่องเวลาเดินไกล ๆ และถ้าเป็นรุนแรง มีการอุดตันของหลอดเลือดจนเกิดการเน่าตายของเนื้อเยื่อและต้องถูกตัดขาไปในที่สุด
        
        โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน (Peripheral Arterial Disease : PAD) คือโรคที่เกิดจากการอุดตันภายในผนังหลอดเลือดแดง จากการสะสมของแผ่นไขมัน เกล็ดเลือด หรือแคลเซียมที่ทับถมและแทรกตัวอยู่ภานในผนังหลอดเลือดแดง ส่งผลให้มีปริมาณเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายลดลง
    - - การเสื่อมของจอประสาทตาจากโรคเบาหวาน (Diabetic retinopathy)จะเกิดขึ้นที่บริเวณจอรับภาพ (Retina) ซึ่งจากสาหตุข้างต้นที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดฝอย ร่วมกับมีการสูญเสียของเพอริไซท์ (Pericytes) มีผลทำให้ผนังของหลอดเลือดฝอยบางจึงเกิดการ โป้งพอง หรือการฉีกขาดของหลอดลือดทำให้มีเลือดออกในจอรับภาพ (Retinal hemorrhage) โดยในระยะเริ่มต้นจะพบเป็นจุดหรือหยดเล็ก ๆ เมื่อเริ่มเป็นหรือเป็นน้อย ๆ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกผิดปกติ ไม่มีการเจ็บปวดหรือการเปลี่ยนแปลงของสายตา เพราะเลือดที่ออกยังไม่บังจุดศูนย์กลางของการมองเห็น ต่อมาอาจเกิดจากการเสื่อมของหลอดเลือดที่จอรับภาพจนมีการหลั่งของเหลวที่ไหลซึมออกมา ทำให้จุดรับภาพบวม (Macular edema) มีผลให้การมองเห็นลดลง และถ้ามีการตีบแคบ อุดตันของหลอดเลือดมากขึ้นจะทำให้จอรับภาพขาดเลือดไปเลี้ยง
    - - หลอดเลือดแดงตีบแข็ง Atherosclerosis
        
        ร่วมกับมีแรงต้านทานการไหลเวียนโลหิตเป็นผลให้เกิด