Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เตียง 10 มภร.10/2 นศพต.พุธิตา ดวงบุญประเสริฐ เลขที่ 46 - Coggle Diagram

- - - - 1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบเหนื่อย cyanosis (ที่ผิว เล็บ ริมฝีปาก มีสีเขียวคล้ำ) ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ เป็นต้น
      - 3.ลักษณะการหายใจปกติ ไม่มีหายใจลำบาก หรือหายใจ เร็ว แรง ลึก
      - 2.ทางเดินหายใจโล่ง ไม่มีเสมหะ
      - 4.อัตราการหายใจปกติ หายใจตามเครื่อง (มากว่า 14 ครั้ง/นาที)
      - 5.O2sat 90-100% (อยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้)
      - 7.น้ำจาก PCD ออกน้อยลง ลักษณะสีเหลืองใสปกติ ไม่มีกลิ่นเหม็น
      - 6.ผลตรวจ AGB อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        PH 7.350-7.450,
        
        pCO2 32.0-46.0 mmHg,
        
        pO2 74.0-108.0 mmHg,
        
        HCO3 21.0-29.0 mmol/L,
        
        O2SAT 92.0-96.0 %
    - - 3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการหายใจ (มากกว่า 14 ครั้ง/นาที) และ O2satulation (ให้อยู่ในช่วง 90-100%) เพื่อสังเกตความรุนแรงของการพร่องออกซิเจน
      - 1.สังเกตอาการทั่วไปและอาการผิดปกติของผู้ป่วย ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน สังเกตลักษณะการหายใจ ประเมิณอัตราการหายใจ สังเกตการหายใจที่ผิดปกติ อาการหอบเหนื่อย ซีดเขียว มีเสียงครืดคราดจากการอุดกั้นของเสมหะในลำคอ หากมีสิ่งอุดกั้นดูแล suction ที่ปากและET-tube อย่างถูกวิธี
      - 2.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา เพื่อให้กระบังลมหย่อนลง ปอดขยายตัวได้เต็มที่ เพิ่มพื้นที่การแลกเปลี่ยนแก๊ส เพื่อให้หายใจสะดวก ทางเดินหายใจโล่ง
      - 5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา คือ on ET tube เบอร์7.5 #21 PS mode ดูแลตำแหน่ง ET tube ป้องกันไม่ให้เลื่อนหลุด เพื่อให้ได้รับออกซิเจนเพียงพอ เปลี่ยนตำแหน่งและผ้าผูก tube เพื่อลดการกดและความสะอาด
      - 9.ติดตามผล ABG
      - 7.ดูแลบริเวณแผล PCD โดยการทำแผลทุกวันตามแผนการรักษา โดยใช้หลัก sterile technique รวมทั้งประเมิน ปริมาณ ลักษณะ อาการbleeding ของแผล
      - 4.ฟังเสียงปอดผู้ป่วย เพื่อประเมินของเหลวที่คั่งในเยื่อหุ้มปอด
      - 8.ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด จัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบเรียบร้อย เพื่อความสะอาดและส่งเสริมการพักผ่อนของผู้ป่วย
      - 6.ดูแลการทำงานของสายระบายทรวงอก เป็น closed system โดยไม่ให้สายหัก พับงอ เลื่อนหลุดจากตำแหน่งของสาย ดูแลให้ถุงอยู่ต่ำกว่าป้องกันการไหลย้อนกลับ เพื่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการใส่สายระบายทรวงอก พร้อมทั้งประเมินของเหลวที่ออกจากทางสายระบายทรวงอก สังเกตลักษณะ สี กลิ่น ปริมาณ
    - - ป้องกันการเกิดอันตรายจาก
        เนื้อเยื่อร่างกายขาดออกซิเจน
    - - ผู้ป่วย on ET tube เบอร์7.5 #21 PS mode หายใจตามเครื่องได้ปกติ ไม่มีภาวะ cyanosis เสมหะเหนียวข้น มีเลือดปน มีกลิ่น
        อัตรการหายใจอยู่ที่ 18-20 ครั้ง/นาที O2sat อยู่ในช่วง 90-96%
        ผลการตรวจ ABG (02/12/63) : PH 7.436, pCO2 40.5 mmHg, pO2 170.8 mmHg, HCO3 26.8 mmol/L,O2sat 99.4%
        การทำงานของ PCD มีการระบาย อย่างมีประสิทธิภาพ คือ สายไม่อุดตัน ไม่หัก ไม่พับงอ ไม่เลื่อนหลุด อยู่ต่ำกว่าระดับทรวงอก และอยู่ในระบบ close system ไม่มีของเหลวออกมาจากสายระบาย
    - - ผลการตรวจ ABG (30/11/63) :
        PH 7.383,
        pCO2 47.7 mmHg,
        pO2 101.6 mmHg,
        HCO3 27.8 mmol/L,
        O2sat 97.5%
      - ผู้ป่วยโรคไตอยู่ในภาวะซีด
        Hb 8.8 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        Hct 27.8 % ต่ำกว่าปกติ
        RBC 3.38 10^6/uL ต่ำกว่าปกติ (ผล 30/11/63)
      - ผู้ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)
      - ผู้ป่วยมีเสมหะเหนียวข้นปนเลือด
      - ผู้ป่วย O2satulation drop เหลือ 80-89 ในบางช่วงเวลา ที่อยู่ภายใต้การดูแล
      - ผล ultrasound พบมีน้ำในปอด (02/12/63)
      - ทำ PCD มีน้ำระบายออกจากปอด สีเหลืองใส ปริมาณทั้งวันรวม 700 ml (03/12/63)
  - - - 1.สังเกตอาการผู้ป่วยจากการมีของเสียคั่งในร่างกาย ได้แก่ ความรู้สึกตัว อาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน กระสับกระส่าย สับสน ปวดศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก ชักหมดสติ
      - 3.ประเมินและบันทึกอาการบวม เพื่อประเมินการคั่งของของเสียในร่างกาย
      - 5.ดูแลให้ผู้ป่วยให้ได้รับการทำ Hemodialysis ตามแผนการรักษาของแพทย์ คือวันจันทร์-พฤหัส เพื่อลดการคั่งของของเสียในร่างกาย
        
        การพยาบาลก่อนไปทำ : Hemodialysis
        
        ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        ประเมินภาวะสุขภาพทั่วไป ภาวะน้ำเกินในร่างกาย อาการผิดปกติ ได้แก่ ความรู้สึกตัว อาการหายใจลำบาก อาการบวม อาการเจ็บแน่นหน้าอก อาการคัน คลื่นไส้อาเจียน
        
        ประเมินปริมาณและสมดุลของสารน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและขับออกในแต่ละวัน
        
        งดให้ยาความดันโลหิต คือ Madiplot 20 mg.tab และยา Cazosin 2 mg.tab ในวันที่ทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
        
        การพยาบาลหลังไปทำ : hemodialysis เพื่อไม่ให้เกิดอันตรายจากการเสียสมดุลของร่างกายหลังจากฟอกเลือด (dialysis disequilibrium syndrome)
        
        ประเมินสภาพผู้ป่วยและอาการผิดปกติภายหลังการฟอกเลือด เช่น ตะคริว ปากแห้ง คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว กล้ามเนื้อกระตุก สั่น กระสับกระส่าย สมองบวม
        
        ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ หลังจากกลับจาก hemodialysis เพื่อประเมินความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
        
        ตรวจร่างกาย ประเมินความผิดปกติ ได้แก่ ความรู้สึกตัว อาการหายใจลำบาก อาการบวม อาการเจ็บแน่นหน้าอก อาการคัน คลื่นไส้อาเจียน
      - 2.บันทึก I/O ประเมินน้ำเข้า-ออกร่างกาย
      - 4.จำกัดน้ำดื่ม น้อยกว่าหรือเท่ากับ 800 ml/วัน ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Sodium bucarbonate 300 mg.tab. เพื่อรักษาภาวะเลือดเป็นกรด ปรับสมดุลกรดเบสในร่างกายเนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรคไต
      - 8.ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ เช่น BUN, Creatinine, eGFR เพื่อประเมินประสิทธิภาพการทำงานของไต
      - 6.ติดตามผลการตรวจ Electrolyte ในเลือด
        ภาวะโซเดี่ยมต่ำ ที่จะส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเร็ว เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน มีภาวะน้ำเกิน
    - - 1.รู้สึตัวดี ไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน กระสับกระส่าย สับสน ปวดศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก ชักหมดสติ
      - 2.ระดับ pitting edema ลดลง
      - 3.ค่า BUN, eGFR, Creatinine และ Albumin
        อยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้
    - - เพื่อลดอันตรายจากของเสียคั่งในร่างกาย ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
    - - ผลเคมีคลินิก (02/11/63) :
        BUN = 40.4 mg/dL สูงกว่าปกติ
        eGFR = 13.46 ml/min/1.73m2 ต่ำกว่าปกติ
        Creatinine = 3.29 mg/dL สูงกว่าปกติ
        Albumin 2.4 g/dL ต่ำกว่าปกติ
    - - ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย
      - มีบวมกดบุ๋ม แขนซ้าย +3 แขนขวา +2
        ขา ทั้งสองข้าง +2
      - ผลเคมีคลินิก (30/11/63) :
        BUN = 47.9 mg/dL สูงกว่าปกติ
        eGFR = 12.32 ml/min/1.73m2 ต่ำกว่าปกติ
        Creatinine = 3.54 mg/dL สูงกว่าปกติ
        Albumin 2.9 g/dL ต่ำกว่าปกติ
      - I/O positive
      - ผู้ป่วย Dx. ESRD with Volume Overload
  - - - 1.แผลกดทับลดลง หายเร็ว ผู้ป่วยไม่เกิดแผลกดทับใหม่เพิ่ม
      - 2.ผิวหนังเรียบตึง ชุ่มชื้น มีความยืดหยุ่น ไม่มีรอยแดง ไม่เกิดการฉีกขาดของผิวหนัง
      - 3.Braden score 19-20
        (ไม่มีความเสี่ยงในการเกิดแผลกดทับ)
    - - 1.ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ (Braden score) อย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง
      - 2.ประเมินผิวหนังโดยเฉพาะบริเวณปุ่มกระดูกต่างๆ สิ่งผิดปกติ ลักษณะความชุ่มชื้น
      - 4.ดูแลให้ผิวหนังมีความชุ่มชื้นโดยใช้โลชั่นทาผิว เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดแผลกดทับบริเวณอื่นๆ เช่น บริเวณปุ่มกระดูกที่รองรับน้ำหนัก
      - 5.พลิกตะแคงตัว ทุก 2 ชั่วโมง โดยจัดให้ผู้ป่วยนอนหงายและพลิกตะแคงสลับกัน ไม่นอนทับปุ่มกระดูกโดยตรง
      - 3.ดูแลทำความสะอาดผิวหนังเป็นประจำทุกวัน และทุกครั้งหลังขับถ่าย หลังการทำความสะอาดควรซับผิวหนังให้แห้ง
      - 6.ดูแลผ้าปูที่นอน ให้สะอาด แห้ง ควรปูให้เรียบตึง ไม่มีรอยพับย่น
    - - เพื่อดูแลแผลกดทับให้ดีขึ้น และไม่เกิดแผลกดทับขึ้นใหม่ จากการเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย
      - ญาติผู้ป่วยรู้วิธีการดูแลและป้องกันการเกิดแผลกดทับได้
    - - ผู้ป่วยมีรอยแดง เป็นแผลกดทับ stage 1 ที่บริเวณก้นกบ ผิวหนังมีลักษณะค่อนข้างแห้ง ไม่พบการฉีกขาดจากแรงกดทับของผิวหนังบริเวณอื่น ประเมิน Braden score = 11 (มีความเสี่ยงสูงในการเกิดแผลกดทับ)
    - - ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงช่วยเหลือตัวเองไม่ได้
      - ผู้ป่วยมีแผลกดทับ stage 1 มีรอยแดงที่บริเวณก้นกบ
  - - - ผู้ป่วยมีสีหน้าดีขึ้น ให้ความร่วมมือในการพยาบาล ไม่หันหน้าหนี ไม่ดิ้น ญาติมีสีหน้าดีขึ้น สอบถาม รับฟังและเข้าใจเหตุผลในการให้การพยาบาลดี
    - - 3.อธิบายขั้นตอนการพยาบาล เหตุผลทางการพยาบาล ทุกครั้งที่จะทำการพยาบาลผู้ป่วย
      - 1.อธิบายให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับแผนการรักษาของแพทย์ เหตุผลในการใส่เครื่องช่วยหายใจ
      - 2.เปิดโอกาสให้ญาติได้ระบายความคับข้องใจ และสามารถสอบถามปัญหาต่างๆได้ตามความต้องการ เพื่อความเข้าใจและความสบายใจของญาติและผู้ป่วย
      - 4.ให้ความสนใจดูแลและเอาใจใส่สม่ำเสมอ ทำการพยาบาลด้วยความอ่อนโยน นุ่มนวล เพื่อให้ญาติและผู้ป่วยยอมรับ
      - 5.ให้คำแนะนำญาติในเรื่องการดำเนินของโรคการดูแลสนใจ เอาใจใส่ หมั่นมาเยี่ยมสม่ำเสมอเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกอบอุ่นและไม่ถูกทอดทิ้ง
    - - ผู้ป่วยและญาติคลายความวิตกกังวลและให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาลอย่างเต็มที่
    - - ญาติมีสีหน้ากังวล ถามเรื่องอาการของผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยมีสีหน้ากังวล ขณะให้การพยาบาล
    - - ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ
  - - - ผู้ป่วยทนต่อการทํากิจกรรมได้มากขึ้น
    - - ผู้ป่วยมีสีหน้าอ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายขณะทำกิจกรรมการพยาบาล
      - ผู้ป่วยมีภาวะซีด
        Hb 9.3 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        Hct 29.3 % ต่ำกว่าปกติ
        RBC 3.54 10^6/uL ต่ำกว่าปกติ
        (ผล 02/12/63)
    - - 1.ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงถึงการเหนื่อย ไม่มีหายใจเหนื่อยหอบ ไม่มีหายใจลำบาก หรือหายใจเร็ว แรง ลึก
      - 2.อัตราการหายใจปกติ (12-22 ครั้ง/นาที)
      - 3.O2satulation มากกว่าหรือเท่ากับ 90% (ตามแพทย์รับได้)
    - - 2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการหายใจ (ปกติ 12-22 ครั้ง/นาที) และ O2satulation ให้อยู่ในช่วง 90-100% (ตามที่แพทย์รับได้)
      - 1.สังเกตอาการหายใจหอบเหนื่อย อาการอ่อนเพลียประเมินภาวะขาดออกซิเจน ขณะให้การพยาบาล
      - 3.ดูแลผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - 5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาบำรุงโลหิตตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ Folic acid 5 mg 1 เม็ด 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า และยา Fermasian 200 mg. 1 เม็ด 3 ครั้ง หลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
      - 6.ติดตามผล CBC โดยเฉพาะ Hemoglobin, Hematocrit,RBC เพื่อประเมินภาวะซีด
    - - ผู้ป่วย
  - - - 3.ผู้ป่วยไม่มีอาการผิดปกติ เช่น กระสับกระส่าย หนาว มือเท้าเย็น ความดันต่ำ ชีพจรเร็ว หายใจเร็ว คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย
      - 4.ผล CBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะ
        
        WBC 4.24-10.18 103/uL
        
        Neutrophil 48.1-71.2%
        
        Lymphocyte 21.1-42.7%
      - 1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        ชีพจร = 60-100 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิต 90-140/60-80 mmHg
        
        อัตราการหายใจ 12-22 ครั้ง/นาที
        
        O2satulation 90-100% (ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้)
      - 2.เสมหะลดลง ไม่เหนียวข้น ไม่มีกลิ่นเหม็น
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพพร้อมทั้ง O2satulation ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ อุณหภูมิร่างกาย และชีพจร เพื่อดูการคำเนินของไข้และเฝ้าระวังภาวะช็อกจากไข้สูง
      - 2.ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง ทำการพยาบาลด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - 3.ดูแลความสะอาดร่างกาย ดูแลความสะอาดปากและฟันของผู้ป่วย ป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ
      - ดูแลผู้ป่วย on tube เบอร์ 7.5 #21 PS mode ดูดเสมหะในปากและใน tube เพื่อเคลียร์ทางเดินหายใจ suction ให้ถูกวิธี
      - 5.ดูแล tube ให้สะอาด ไม่มีเสมหะอุดกั้น ถูกตำแหน่ง ป้องกันการเคลื่อนหลุดของ tube ไม่ให้เกิดการ trauma เพิ่ม เปลี่ยนผ้าผูก tube เพื่อความสะอาด
      - 6.หากผู้ป่วยมีไข้ 37.5 องศาเซลเซียสขึ้นไป ให้ทำการเช็ดตัวลดไข้ โดยวิธีที่ถูกต้อง ดังนี้ เช็ดตัวฌโดยใช้น้ำธรรมดา เช็ดนาน 15- 30 นาที ใช้ผ้าถูตัววางบริวณชอกคอ รักแร้ ข้อพับ หน้าอก หลังเช็ดตัวแล้ว 30 นาที วัดอุณหภูมิใหม่และบันทึกในฟอร์มปรอท เพื่อติดตามผลการพยาบาล
      - 7.ดูแลให้ได้รับยาลดไข้ พาราเชตามอล 500 mg tab 1 เม็ด และยาฆ่าเชื้อ Tazocin 2.25 gm + NSS 50 ml IV q 8 hr ตามแผนการรักษา ติดตามผลข้างเคียงของยาฆ่าเชื้อ ได้แก่ ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ เยื่อบุช่องปากอักเสบ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อาหารไม่ย่อย ปวดท้อง ความดันเลือดต่ำ ปวดบวม หลอดเลือดดำอักเสบบริเวณที่ฉีดยา ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ
      - 8.ดูแลความสะอาดสิ่งแวดล้อม และจัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม เงียบสงบ อากาศถ่ายเทสะดวก ส่งเสริมการพักผ่อนนอนหลับ
      - 9.ติดตามผล hemoculture CBC
    - - ดูแลรักษาภาวะติดเชื้อ ลดอันตรายจากการติดเชื้อ
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงที่ผิดปกติ อุณหภูมิร่างกาย 37.6 องซาเซลเซียส, ชีพจร 60 ครั้ง/นาที, ความดันโลหิต 103/48 mmHg, อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที, O2satulation 94% เสมหะลดลง ลักษณะเหนียวข้น ปนเลือด ปริมาณเล็กน้อย
        ผล CBC
        
        WBC 10.70 103/uL
        
        Neutrophil 83.5%
        
        Lymphocyte 6.3%
    - - ผู้ป่วยมีเสมหะเหนียวข้น ปนเลือด มีกลิ่นเหม็น
      - ตรวจ Gram's stain จาก sputum (suction) 01/12/63 ผล Gram Negative Bacilli
      - ผู้ป่วยมีไข้สูง อุณหภูมิร่างกาย 38.5 องศาเซลเซียส (14.00น. 02/12/63)
      - Sputum Culture (01/12/63) พบเชื้อ Klebsiella pneumoniae
- - - - Creatinine
        ค่าปกติ 0.55-1.02 mg/dL
        
        สูงกว่าปกติ บ่งบอกถึงการทำงานของไตที่เสื่อมสภาพ ไตมีการสูญเสียหน้าที่ การกรองน้อยลง
      - eGFR
        ค่าปกติ > 90 ml/min/1.73m2
        
        ต่ำกว่าปกติ แสดงถึงประสิทธิภาพในการทำงานของไต อัตราการกรองของไตลดลง
        มีภาวะไตเสื่อม
      - Bun
        ค่าปกติ 7.0-18.7 mg/dL
        
        สูงกว่าปกติ แสดงถึงประสิทธิภาพในการทำงานของไต ไตสูญเสียหน้าที่ ทำให้มีการกรองลดลง จะทำให้ Bun เกิดการคั่งในกระแสเลือด สูงกว่าปกติ
      - Albumin
        ค่าปกติ 3.5-5.2 g/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ Albumin มีหน้าที่ควบคุมความสามารถในการกักเก็บน้ำไว้ในหลอดเลือด ถ้าต่ำ อาจแสดงถึงภาวะที่ร่างกายขาสารอาหาร และมีอาการบวม
      - Calcium
        ค่าปกติ 8.6-10.2 mg/dL
        
        ต่ำกว่าปกติ เสี่ยงต่อภาวะสูญเสียมวลกระดูกและอาจมีภาวะการสะสมของผลึกแคลเซียมในร่างกาย
- - - - ทางเดินปัสสาวะอุดตัน
      - โรคเบาหวาน
      - โรค SLE
      - หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงไตตีบตัน
      - จากยาบางชนิด
      - กรวยไตอักเสบเรื้อรัง
      - ผู้ป่วย :
        
        เป็นโรคเบาหวาน(DM)มาประมาณ 25ปี
        
        เป็นโรคความดันโลหิตสูงมาประมาณ 25ปี
      - โรคความดันโลหิตสูง
    - - CT Scan & Ultrasound
        
        การตรวจเพื่อประเมินขนาดไต โดยอาจจะใช้ U/S หรือ CT
        
        แสดงให้เห็นภาพไตของผู้ป่วย ซึ่งจะทำให้แพทย์สามารถสังเกตเห็นความผิดปกติของไต และระบบทางเดินปัสสาวะได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
      - การตรวจเลือด
        
        การตรวจเกลือแร่ พบว่าเลือดจะเป็นกรดมีค่า CO2 อยู่ระหว่าง 15-20 mmol/L calcium ในเลือดจะต่ำ Phosphate ในเลือดสูง
        
        แสดงถึงประสิทธิภาพในการกรองของไต ซึ่งถ้าหากมีภาวะไตวาย จะมีปริมาณ Bun,Creatinine ที่เป็นของเสียที่มาจากกล้ามเนื้อจะตกค้างในเลือดสูง และค่า eGFR จะมีค่า < 90 ml/min/1.73m2
        
        การตรวจหา BUN ค่าปกติไม่เกิน 20 mg%
        
        ผู้ป่วย
        
        02/12/63
        
        Bun 40.4 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        eGFR 13.46 mL/min ต่ำกว่าปกติ
        
        Creatinine 3.29 mg/dL สูงกว่าปกติ
        
        Albumin 2.4 g/dL ต่ำกว่าปกติ
        
        Calcium 8.1 mg/dL ต่ำกว่าปกติ
      - การตรวจปัสสาวะ
        
        ตรวจหาโปรตีนหรือเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวที่ปนออกมากับปัสสาวะ
    - - การปลูกถ่ายไต Transplantation
      - การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม Hemodialysis
      - การล้างไตทางช่องท้อง Peritoneal dialysis
      - ผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม Hemodialysis
        
        จำกัดน้ำดื่ม <= 800 ml/day
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล keep 80-180 mg%
    - - โรคไต แบ่งออกเป็น 5 ระยะ
        (ตามการทำงานของไต)
        
        ระยะที่ 3
        
        ระยะ 3a eGFR 45-59 ml/min/1.73m2
        
        ระยะ 3b eGFR 30-44 ml/min/1.73m2
        
        ระยะที่ 4
        
        eGFR 15-29 ml/min/1.73m2
        
        ระยะที่ 2
        
        eGFR 60-89 ml/min/1.73m2
        
        ระยะที่ 5
        
        eGFR <15 ml/min/1.73m2
        
        ระยะที่ 1
        
        eGFR > 90 ml/min/1.73m2
        
        ผู้ป่วย
        
        eGFR 13.46 mL/min ต่ำกว่าปกติ
      - อาการ
        
        เมื่อโรคไตเรื้อรังมีความรุนแรงมากขึ้น ไตเริ่มแย่ลง ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมน้ำ เมื่อไตไม่สามารถขจัดของเสียส่วนเกินได้ เกิดขึ้นได้ที่ขา เท้า หรือข้อเท้า รวมถึงมือหรือใบหน้า เมื่อเข้าสู่โรคไตเรื้อรังระยะที่3 เป็นต้นไป ไตจะขับน้ำและของเสียออกทางปัสสาวะไม่ได้ปกติ จะมีอาการ ดังนี้
        
        เจ็บหน้าอก
        
        ตะคริวที่กล้ามเนื้อ
        
        ผิวแห้ง
        
        คลื่นไส้
        
        คันหรือชา
        
        หายใจลำบาก
        
        เหนื่อย
        
        ปวดศีรษะ
        
        ปัสสาวะเพิ่มขึ้นหรือลดลง
        
        เบื่ออาหาร
        อาการทางสมอง เนื่องจากเกิดพิษของ uremia และความไม่สมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และกรด-ด่าง ทำให้มีอาการ เช่น
        
        ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ง่วงซึม มือสั่น สับสน ความรู้สึกตัวลดลง กล้ามเนื้อกระตุก ชักและไม่รู้สึกตัว
        
        ผู้ป่วย
        
        มีอาการอ่อนเพลีย ผิวหนังแห้งคัน ง่วงซึม กล้ามเนื้อกระตุก มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีภาวะหัวใจล้มเหลว
        หายใจหอบเหนื่อย มีอาการอ่อนแรง บวมกดบุ๋ม 2+ ปัสสาวะไม่ออก
  - - - 1.ขับถ่ายของเสียที่เกิดจากการแตกตัวของโปรตีนในอาหาร ออกจากร่างกาย
      - 2.รักษาสมดุลน้ำ เกลือแร่ กรดและด่างในร่างกาย
      - 3.ควบคุมความดันโลหิต
      - 4.สร้างฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก
    - - Renin ทำหน้าที่ควบคุมความดันโลหิต
      - Vitamin D ทำหน้าที่สร้างกระดูก
      - Erythropoietin ทำหน้าที่กระตุ้นไขกระดูก สร้างเม็ดเลือดแดง