Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มภร.10/2 เตียง 6 Congestive Heart Failure - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย นอนราบแล้วหายใจเหนื่อยมาก
      - ผล Echocardiogram พบ bilateral plural effusion
      - ผล CAG พบ Pulmonary hypertension ค่าความดันปอด 40 mmHg
      - ผล EKG พบ Atrial fibrillation
      - Capillary refill > 2 วินาที
      - Hb 8.1 g/dL (L)
      - Hct 25.2 % (L)
      - RBC 2.74 10^6/uL (L)
      - ผู้ป่วยมี pale conjunctiva
    - - เพิ่มการกำซาบของเนื้อเยื่อหัวใจและการไหลเวียนของเลือด
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว ซีด เป็นต้น
      - keep O2 sat 95-100%
      - ผล Echocardiogram ไม่พบ plural effusion
      - no pale conjunctiva
      - BP อยู่ในเกณฑ์ปกติ 90-130/60-90 mmHg
      - Hb 12.3-15.5 g/dL
      - Hct 36.8-46.6 %
      - RBC 3.96-5.29 10^6/uL
      - อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 60-100 ครั้ง/นาที
    - - 1.ประเมินภาวะร่างกายขาดออกซิเจน เช่น ระดับความรู้สึกตัว หายใจเร็ว ผิวหนังและเล็บเขียวคล้ำ
      - 2.วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินอาการผิดปกติ สังเกตลักษณะการหายใจ การขยายของทรวงอกอย่างสม่ำเสมอและค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน
      - ดูแลให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง ลดกิจกรรมต่างๆ เพื่อลดการใช้ออกซิเจนและการทำงานของหัวใจ ให้ความช่วยเหลือในการทำกิจกรรมต่างๆของผู้ป่วย
      - 4.จัดท่านอน Fowler's position เพื่อให้กระบังลมเคลื่อนต่ำ ปอดขยายตัวได้เต็มที่ ส่งผลให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายหายใจได้สะดวก
      - 6.ให้ออกซิเจน ET-tube ต่อ Ventilator PCV mode ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อช่วยให้การแลกเปลี่ยนก๊าซดีขึ้น
        
        ประเมินดูตำแหน่งของ ET-tube mark ที่ 20 ให้ตรงตามแผนการรักษาของแพทย์ และสลับข้างทุกวันเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ
        
        ดูแลความสะอาดสายผูก ET-tube โดยเปลี่ยนทุกวัน
        
        สังเกตไม่ให้ ET-tube หัก พับหรือหลุดออกจากข้อต่อที่เชื่อมจาก Ventilator
        
        suction ให้ผู้ป่วย เพื่อป้องกันการอุดกั้นของเสมหะ
        
        วัด cuff pressure ทุก 8 ชั่วโมง ให้ความดันอยู่ที่ 22-32 mmHg
      - 5.ดูแลให้ได้รับอาหารอ่อนย่อยง่าย BD (2:1) 200 ml * 4 feed TV 920 TC 1,600 TP 60 g/dL ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        FERMASIAN200MG1*3Oralp.c. สังเกตอาการข้างเคียงได้แก่ ท้องผูก อุจจาระเขียว ท้องร่วง
        
        NORPIN 1 MG./ML.INJ. (NOREPINEPHRINE) IV 5 ml/hr
        
        FOLIC ACID 5 MG. 1*1 Oral p.c. สังเกตอาการข้างเคียงได้แก่ เวียนศีรษะ เรอ ท้องอืด
  - - - ผู้ป่วยมีไข้สูงลอยอยู่ในช่วง 37.4 - 39.3 องศาเซลเซียส
      - Test : Gram's stain (Urine) พบ Gram Positive Cocci (chain)
      - Test: Gram's stain (Sputum) พบ Gram Positive Bacilli (small)
    - - ไม่เกิดการติดเชื้อซ้ำ
    - - ไม่แสดงอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ ได้แก่ ไข้, หนาวสั่น, ชีพจรเร็ว, ความดันโลหิตต่ำ เป็นต้น
      - สัญญาณชีพปกติ
        
        ความดันโลหิต 90-130/60-90 mmHg
        
        อัตราการหายใจ 12-20 ครั้ง/นาที
        
        แพทย์ keep O2 sat 92-100%
        
        ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที
        
        body temp 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
    - - วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ body temp ไม่ควรเกิน 37.4 องศาเซลเซียส
      - ลดปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ติดเชื้อเพิ่มขึ้น โดยการใช้เทคนิค Aseptic technique
        
        ในการทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม ต้องสวมถุงมือ ผ้ากันเปื้อน ผ้สปิดปากและจมูกทุกครั้ง
        
        ลดการฟุ้งกระจายของฝุ่นละอองและเชื้อโรค โดยการเช็ดถูด้วยผ้าเปียกและตามด้วยผ้าแห้ง
        
        หากเปื้อนสิ่งคัดหลั่งของผู้ป่วย ให้เช็ดออกให้มากที่สุดแล้วเช็ดด้วย 70% alcohol
      - 5 ติดตามผล lab ดูค่า WBC และ neutrophil
      - ล้างมือก่อนและหลังทำหัตถการทุกครั้ง
      - ให้ยา Paracetamol 500 mg 1 tab เพื่อลดไข้
  - - - ญาติผู้ป่วยเซ็น NR
      - ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
      - ไม่สามารถไปล้างไตได้เนื่อจากความดันโลหิตต่ำ
      - ญาติมีความวิตกกังวลและสอบถามอาการของผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลอย่างสมบูรณ์
    - - ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบ ตามความต้องการผู้ปวย
      - ญาติผู้ป่วยยอมรับและเข้าใจตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ญาติมีความวิตกกังวลลดลง
    - - 1.การดูแลเป็นองค์รวม ทั้งกายใจ สังคม และจิตวิญญาณ
        
        ด้านร่างกาย
        
        ดูแลทำความสะอาดร่างกายของผู้ป่วย ได้แก่ ใบหน้า mouth care เปลี่ยนพลาสเตอร์แปะ NG tube และ ET-tube
        
        จัดสภาพแวดล้อมให้มีการระบายอากาศ จัดท่านอนศีรษะสูงให้แก่ผู้ป่วยเพื่อให้ปอดขยายตัวดีขึ้น
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ด้านจิตใจของผู้ป่วยและญาติ
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีแก่ผู้ป่วยและญาติ เพื่อสร้างความไว้วางใจ เพื่อให้ญาติระบายความกังวล
        
        พูดและบอกผู้ป่วยก่อนทำหัตถการทุกครั้ง
        
        ด้านสังคม
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนและใช้เวลากับญาติได้อย่างเต็มที่
        
        ด้านจิตวิญญาณ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้ทำในสิ่งที่ต้องการหรือค้างคา โดยการสอบถามจากญาติ
        
        ทำตามหลักศาสนาของผู้ป่วย
      - 2.ให้ความเคารพสิทธิของผู้ป่วยและครอบครัวในการรับทราบข้อมูลการเจ็บป่วย ให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเรื่องแนวทางและเป้าหมายของการดูแล รวมถึงการให้ความเคารพในค่านิยม ความเชื่อและศาสนาของผู้ป่วยและครอบครัว
      - 3.มีการประสานงานระหว่างบุคลากรสาธารณสุขหลายสาขา เพื่อให้สามารถช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัวได้มากที่สุด
  - - - BUN 92.8 mg/dL (30/11/63)
      - Creatinine 4.20 mg/dL (30/11/63)
      - eGFR 9.47 mL/min (30/11/63)
      - CKD stage 5
      - Albumin 2.3 g/dL (30/11/63
      - ปัสสาวะออกน้อย มีลักษณะเป็นสีเลืองใส ไม่ตกตะกอน
      - pitting edema 3+
      - I/O
        
        1/12/63 = 2110/800
        
        30/11/63 = 1800/1200
    - - ไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่งในร่างกาย
    - - BUN อยู่ในช่วง 7-18.7 mg/dLอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้
      - Creatinine อยู่ในช่วง 0.55-1.02 mg/dL อยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้
      - eGFRอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้
      - ไม่มีอาการของของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย บวม คันตามตัว หอบเหนื่อย ความดันโลหิตสูง
      - Albumin อยู่ในช่วง 3.5-5.2 g/dL
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงและระดับความรู้สึกตัว สังเกตเพื่อประเมินอาการผิดปกติ
      - สังเกตอาการของเสียคั่งในร่างกาย ได้แก่ ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย บวม คันตามตัว หอบเหนื่อย ความดันโลหิตสูง เพื่อช่วยประเมินความรุนแรงของของเสียคั่งในร่างกายและรายงานแพทย์ให้การรักษาอย่างเหมาะสม
      - บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก เพื่อประเมินภาวะสมดุลน้ำในร่างกาย ทุก 8 ชั่วโมงและ 24 ชั่วโมง
      - ติดตามผล lab BUN Cr eGFR เพื่อประเมินการทำงานของไตในการกรองของเสีย
      - รายงานแพทย์ทันที เมื่อผู้ป่วยมีอาการผิดปกติ เช่น สัญญาณชีพผิดปกติ ปัสสาวะน้อยลงหรือมีอาการบ่งชี้ว่าเกิดภาวะช็อก
  - - - ผู้ป่วยควบคุมการขับถ่ายอุจจาระเองไม่ได้
      - ผู้ป่วยมีแผลกดทับบริเวณใบหูและบริเวณก้นกบ stage 2
      - ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
      - มีรอยแดงบริเวณหลังด้านขวา
      - Braden score
      - Motor power 0 คะแนน
    - - ป้องกันการเกิดแผลกดทับเพิ่มขึ้น
    - - ผิวหนังชุ่มชื่นและมีความยืดหยุ่น
      - ผิวหนังไม่มีรอยแดง ไม่เกิดการฉีกขาดของผิวหนังหรือแผลถลอก
      - Braden score
    - - ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาด แห้งและเรียบตึงอยู่เสมอ เสริมที่นอนลม (alpha-bed) ให้ผู้ป่วย เพื่อกระจายแรงกดทับไม่ให้กดผิวหนังบริเวณใดมากเกินไป
      - ดูแลการขับถ่ายไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระเป็นเวลานาน
      - พลิกตะแคงตัวผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมง ด้วยความนุ่มนวลไม่ควรให้ผิวหนังเสียดสีกับที่นอน
      - ประเมินสภาพผิวหนังโดยสังเกตรอยแดงหรือรอยกดทับ
- - - - ประวัติ : จากการซักประวัติอาการเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
      - Cardinal sign คือ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว หัวใจโตหรือหน้าอกโป่ง ตับโตและแข็ง ฟังปอด ได้ยินเสียงwheezing กรณีหัวใจซีกซ้ายวาย จะพบอาการ ไอ หอบกลางคืน นอนราบไม่ได้ ถ้าเป็นชนิดเรื้อรังพบน้ าหนักขึ้นช้าหรือไม่ขึ้น
      - การตรวจร่างกาย โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด การตรวจร่างกายจะพบสิ่งต่างๆดังนี้
        
        1) tachycardia (หัวใจเต้นเร็ว) , tachypnea (หายใจเร็ว)
        
        2) ตรวจพบเส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง (jugular vein distention)
        
        3) พบหัวใจโต พบ Point of Maximum Impulse(PMI) เลื่อนไปทางรักแร้
        
        4) เสียงหัวใจผิดปกติ : พบเสียง cardiac murmur
        
        5) ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation จากการมีเลือดคั่งที่ปอด บางรายได้ยินเสียง wheezing จาก bronchospasm บางรายอาจมีเสียงหายใจเบาลงจาก pleural effusion (มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด)
        
        6) Petting edema (บวมกดบุ๋ม)
        
        7) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่
        
        Chest X-ray : CXR พบ cardiomegaly
        
        Electrocardiography : ECG หรือ EKG การตรวจลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        Echocardiography สามารถวินิจฉัยความผิดปกติของหัวใจและการทำงานของหัวใจ ได้ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย HF บอกสาเหตุของ HF และใช้ประเมินความรุนแรงของ HF ได้
        
        Complete blood count : CBC เน้นการประเมินค่า Hct. RBC เพื่อประเมินภาวะ ซีดซึ่งทำให้ผู้ป่วยเหนื่อย และอาจทำให้อาการแย่ลงได้
        
        Renal function : ประเมินการทำงานของไต
        
        Liver function test : ประเมินการทำงานของตับ
    - - หายใจเหนื่อย (dyspnea) ได้แก่
        
        1.1. อาการเหนื่อยขณะออกแรง
        
        1.2 เหนื่อยหรือหายใจไม่สะดวกขณะนอนราบ จากมีน้ำในช่องท้อง
        
        1.3 หายใจไม่สะดวกขณะนอนหลับ
      - อ่อนเพลีย (fatigue) เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายลดลง ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง
      - กลุ่มอาการที่มีภาวะคั่งน้ำและเกลือทำให้มีอาการบวม มีน้ำคั่งในปอดและอวัยวะภายใน ลักษณะบวมกดบุ๋ม มักเป็นบริเวณ เท้า ขา
      - แน่นท้อง ท้องอืด เนื่องจากตับโตจากเลือดคั่งในตับ(hepatic congestion) มีน้ำในช่องท้อง (ascites)