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TRANSTORNO BIPOLAR - Coggle Diagram
TRANSTORNO BIPOLAR
Prognóstico
É vital um diagnóstico nos estágios iniciais
Podem acontecer recaídas nos momentos de maior estresse
O prognóstico pode variar de uma pessoa para a outra
Interferências das manifestações clínicas
Do estágio do diagnóstico
Do tratamento
Geralmente os pacientes que tratam da forma adequada conseguem levar uma vida normal
Definição:
O transtorno bipolar, em seus vários tipos, é marcado por seu caráter fásico, episódico. Os episódios de mania e depressão ocorrem de modo relativamente delimitado no tempo, e, com frequência, há períodos de remissão
Etiologia:
Base genética;
Componente neurobiológico
Epidemiologia
Prevalência de 1,02% nos adultos
Mais comum nas Américas do que na África e Ásia
Prevalência de 1,5 a 2,9% no Brasil
Idade de início por volta de 21 anos
22 a 40% apresentam algum transtorno da personalidade
Recorrência de 37% em 1 ano, e 87% em 5 anos
Fisiopatologia
Fatores hereditários estão envolvidos
na patogênese
O risco de transtorno bipolar para o parente de primeiro grau é de 5 a 10%
A herdabilidade foi atribuída a vários locus específicos
Os marcadores séricos de inflamação estão aumentados no transtorno bipolar
Citocinas e receptores de citocinas
A maioria dos casos são poligênicos e multifatoriais
A desregulação dos sistemas
frontoestriatais está provavelmente envolvida nas manifestações da doença
Estressores psicossociais desempenham um papel no desencadeamento de episódios de mania e depressão
Manifestações Clínicas
Mania
Definido como um período de ≥ 1 semana de humor persistentemente elevado, expansivo ou humor irritável e atividade direcionada a objetivos ou energia aumentada mais ≥ 3 sintomas adicionais
Autoestima inflada ou grandiosidade
Diminuição da necessidade de sono
Falar mais do que o habitual
Fuga de ideias ou pensamentos acelerados
Facilidade em se distrair
Aumento das atividades direcionadas a objetivos
Envolvimento excessivo em atividades com alto potencial para consequências negativas (p. ex., gastar em festanças, investimentos financeiros tolos)
Hipomania
O humor se eleva, a necessidade de sono diminui e a atividade psicomotora acelera
Depressão
Episódio depressivo tem características típicas de depressão maior; o episódio deve incluir ≥ 5 dos seguintes durante o mesmo período de 2 semanas, e um deles deve ser humor deprimido ou perda de interesse ou prazer:
Humor deprimido durante a maior parte do dia
Diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades durante a maior parte do dia
Ganho ou perda ponderal significativo (> 5%) ou diminuição ou aumento do apetite
Insônia (muitas vezes insônia de manutenção do sono) ou hipersonia
Agitação ou atraso psicomotor observado por outros (não autorrelatado)
Fadiga ou perda de energia
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
Capacidade diminuída de pensar, concentrar-se ou indecisão
Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio, tentativa de suicídio ou plano específico para o suicídio
Estima-se que a incidência ao longo da vida do suicídio em pacientes com transtorno bipolar seja pelo menos 15 vezes maior do que na população em geral
Características mistas
Essa condição é muitas vezes difícil de diagnosticar e pode se ocultar em um estado cíclico contínuo; o prognóstico é pior do que em um estado puro de mania ou hipomania.
O risco de suicídio durante episódios mistos é particularmente alto.
Tipos
Tipo 1
ocorre um episódio maníaco ou maníaco
psicótico
duração de pelo menos 1 semana
depressão maior
pode se estender de duas semanas a meses
Tipo 2
episódio hipomaníaco
com um ou mais episódios depressivos maiores
comum que os indivíduos terem depressão grave
Ciclotimia
caracteriza por um histórico crônico que duram pelo menos 2 anos
de humor variável entre hipomania e sintomas depressivos leves
comum apresentarem tentativa de suicídio, problemas em relações e uso excessivo de substâncias
Não especificado ou misto
pode apresentar sintomas de depressão leve e hipomania
período inferior a 2 anos
ou pode apresentar episódios de depressão e elevações no humor leves e de curta duração
Diagnóstico
Tipo 1
1- Autoestima infladas ou grandiosidade
2- Redução da necessidade de sono
3- mais falante que o habitual
4- fuga de ideias ou experiencias subjetivas de que os pensamentos estão acelerados
5- Distraibilidade conforme relatado ou observado
6- aumento da atividade dirigida a objetos ou agitação psicomotora
7- envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
Para diagnosticar o transtorno bipolar do tipo 1 (mania e depressão) , é necessário o preenchimento dos critérios para um episódio maníaco, o episódio maníaco pode ter sido antecedido ou seguido por episódios hipomaníacos ou depressivos
Podem causar prejuízos no funcionamento social ou profissional e necessitar de hospitalização
Tipo 2
Mesmos critérios do tipo 1 com o quadro onde os sintomas maníacos são mais brandos (hipomania e depressão)
Difícil diagnóstico
Os episódios não são suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização. Caso tenha características psicótica, por definição, o episodio é maníaco
Transtorno ciclotímico
Presença de um período de dois anos com oscilação entre o período com sintomas hipomaníacos e outros períodos com sintomas depressivos
Os sintomas estão presentes na maior parte do tempo e não são fechados critérios para episódios hipomaníacos ou depressivos
Não ocorre depressão
Difícil diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Esquizofrenia
Abuso de substâncias psicoativas
Transtorno depressivo maior
Transtorno de personalidade limítrofe
Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (Principalmente em crianças)
Psicose Puerperal
Tratamento
Tem por objetivo o controle dos episódios na fase aguda e a prevenção ou atenuação desses na fase de manutenção (evitar possíveis remissões)
Psicoterapia
1ª linha
Psicoeducação
2ª linha
Terapia cognitivo-comportamental adjuvante e terapia familiar
Farmacoterapia
Tratamento da mania aguda
Primeira linha
Lítio, ácido valproico, olanzapina, risperidona, quetiapina, quetiapina XR, aripiprazol, ziprasidona, lítio ou ácido valproico + antipsicótico atípico (risperidona, quetiapina, olanzapina,aripiprazol)
Segunda linha
carbamazepina, eletroconvulsoterapia, lítio + acido valproico, asenapina, lítio + acido valproico + asenapina, paliperidona
Terceira linha
Haloperidol, clorpromazina, lítio ou ácido valproico + haloperidol, lítio + carbamazepina, clozapina
Suspender antidepressivos, reduzir estímulos ambientais
Benzodiazepínicos podem ser utilizados em associação e com períodos curtos
Tratamento da depressão bipolar
Primeira linha
Lítio, lomotrigina, quetiapina, quetiapina XR, lítio + ácido valproico, lítio ou ácido valproico + bupropiona
Segunda linha
Quetiapina + ISRS, ácido valproico, lítio ou ácido valproico + lomotrigina, modafinil de uso adjunto
Terceira linha
Carbamazepina, olanzapina, lítio + carbamazepina, lítio + pramipexol, lítio ou ácido valproico + venlafaxina, lítio + IMAO, eletroconvulsoterapia
Suspender medicamentos que deprimem o humor (antipsicóticos típicos, anti-hipertensivos, corticoides)
Tratamento de manutenção
Primeira linha
lítio, ácido valproico, olanzapina, lomotrigina em monoterapia, quetiapina, lítio ou ácido valproico e quetiapina, risperidona LA, uso adjunto de risperidona LA, aripripazol
Segunda linha
Carbamazepina, lítio e ácido valproico, litio e carbamazepina, lítio e lamotrigiba, olanzapina e fluoxetina
Terceira linha
Uso adjunto de fenitonína, uso adjunto de clozapina, eletroconvulsoterapia, u.a. topiramato, u.a. ômega 3, u.a. de oxcarbazepina, u.a. de gabapentina
Deve-se avaliar
• Risco de suicídio
• Risco de auto e heteroagressão
• Necessidade de internação psiquiátrica
• Situação de exposição (risco financeiro, ou moral, exposição sexual)
• Cuidados para paciente internado