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CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR, BIBLIOGRAFÍA Pérez E., Abdo J., Bernal F.,…
CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
EPIDEMIOLOGÍA
En 2020 en EU aproximadamente 11,980 nuevos casos diagnosticados.
Es el más frecuente del tracto biliar
5° más común del aparato digestivo
CONCEPTO
El cáncer de vesícula biliar es una neoplasia maligna poco común que está fuertemente asociada con cálculos biliares (presente en hasta un 70% -88% de los pacientes)
CLASIFICACIÓN
Estadificación TNM
Grupos de pronóstico del American Joint Committee on Cancer
Por tipo de celda
Adenocarcinoma (mayoría de casos)
Otros tipos incluyen:
Carcinoma de células escamosas o diferenciación adenoescamosa (aprox 5% de los pacientes)
Diferenciación mesenquimatosa (p. Ej., Carcinosarcoma) o carcinoide
Por grado histológico
G1: bien diferenciado
G2: moderadamente diferenciado
G3: poco diferenciado
FACTORES DE RIESGO
Causa
Causa específica incierta, pero la inflamación crónica de la mucosa de la vesícula biliar puede resultar en displasia que progresa a carcinoma en pacientes susceptibles.
La edad media en el momento del diagnóstico es de 65 años; la incidencia aumenta con la edad
El mayor riesgo en las mujeres es independiente de la enfermedad de cálculos biliares
El riesgo aumenta después de la menopausia
La tasa de mortalidad es mayor en las mujeres
Ascendencia mexicana
Genética
Queda de manifiesto a través de su frecuencia más elevada en ciertos grupos étnicos.
Condiciones que provocan inflamación de la vesícula biliar
Cálculos biliares más grandes
Pólipos en VB
Unión anómala del sistema ductal pancreáticobiliar
Calcificación de la VB
Inflamación crónica por Salmonella typhi
Factores de riesgo ambiental
Exposición a productos químicos en una variedad de industrias
Tabaquismo
Comorbilidades asociadas con mayor riesgo
Colangitis esclerosante primaria
Portadores de tifoidea.
Obesidad
Patogenia
Ocurre a través de una secuencia displasia, carcinoma in situ y carcinoma invasivo.
El tiempo de evolución de esta secuencia es de alrededor de 15 años.
Alteraciones genéticas más frecuentes
mutaciones del p53 y k-ras en 92
y 39%, respectivamente
Localización anatómica
30% en el cuerpo
60% en el fondo
10% en el cuello
CUADRO CLÍNICO
En la presentación inicial, sólo 10% de los pacientes tiene enfermedad localizada a la vesícula biliar.
En estadio temprano a menudo se detecta de manera incidental en el momento de una colecistectomía.
Se puede detectar de manera incidental por una ecografía.
La presentación clínica típicamente imita el cólico biliar o la colecistitis.
Náuseas y vómitos, anorexia crónicos y progresivos.
40 % tendrá pérdida
de peso involuntaria.
Examen físico
Los resultados pueden ser normales
La vesícula biliar rara vez se palpa en el examen, con mayor frecuencia en casos de enfermedad avanzada
Si hay colecistitis aguda, el examen refleja esta patología
DIAGNÓSTICO
La evaluación diagnóstica depende de la presentación
LABORATORIO
Ninguna prueba de laboratorio es diagnóstica de cáncer de vesícula biliar.
Pruebas de función hepática
Niveles de ACE y CA 19-9
GABINETE
Combinación de colangiopancreatografía por RM
Evaluar pacientes con ictericia
TC
Es preferible para la visualización de masas dentro de la vesícula biliar
Ecografía transabdominal de la vesícula biliar realizada para evaluar el cólico biliar
Los tumores polipoides malignos suelen ser mayores de 10 mm con vascularidad interna prominente en la ecografía con contraste
TEP
Metástasis en los ganglios linfáticos regionales
RM y Tomografía helicoidal
Igual que TC pero visualización con mayor detalle.
Ultrasonido endoscópico
Hace posible la toma de muestras para el diagnóstico histológico y evalúa metástasis.
VIGILANCIA
ACE y CA 19-9
Útil en el seguimiento si se dispone de una línea de base preoperatoria
Imagenes de tórax, abdomen y pelvis los siguientes 5 años.
TRATAMIENTO
En ausencia de contraindicaciones absolutas, considere la resección quirúrgica curativa para la enfermedad en estadio I a III, y solo de forma selectiva en la enfermedad en estadio IVa, ya que es la única terapia potencialmente curativa.
Después de la resección se recomienda terapia adyuvante.
Para la enfermedad no resecable (es decir, la enfermedad clasificada como N2 o M1)
Drenaje biliar para paliar la ictericia obstructiva
Terapia de combinación gemcitabina-cisplatino
Pembrolizumab (solo para tumores de reparación de inestabilidad / desajuste de microsatélites de alta frecuencia)
Mejor cuidado de apoyo
Entrectinib o larotrectinib para tumores positivos para la fusión del gen NTRK
Para la enfermedad metastásica e irresecable localmente avanzada
Quimioterapia combinada con gemcitabina y cisplatino.
COMPLICACIONES
Obstrucción biliar
Absceso hepático
Ascitis maligna
PRONÓSTICO
A menudo se diagnostica en una etapa avanzada y tiene un pronóstico desfavorable con una supervivencia general a 5 años de menos del 5 %
Los adenocarcinomas se asocian con mejores resultados que los cánceres escamosos y adenoescamosos.
BIBLIOGRAFÍA
Pérez E., Abdo J., Bernal F., Kershenobich D. Gastroenterología. México. McGRAW-HILL. 2012. Capítulo 47. p 377-379.
Clinical Overview. Gallbladder cancer. Elsevier
Actualizado August 11, 2020. Disponible en:
https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-f7b8a758-a8de-4943-bb21-ccb5fc241c06?scrollTo=%23monitoring-heading-41