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DERRAME PLEURAL - Coggle Diagram

- - - - En los derrames libres, el ángulo costofrénico suele estar obliterado y el derrame describe una curva ascendente
        
        Otras veces el derrame puede localizarse en la zona subdiafragmática, puede ser bilateral o incluso acumularse en las cisuras generando una imagen que simula un tumor pulmonar.
        
        Los derrames pueden ser libres o estar loculados, lo cual puede ocurrir en enfermedades que producen inflamación intensa de la pleura como la TBC pleural, el empiema y el hemotórax.
      - Puede existir 200-300 ml de derrame pleural antes de ser visible en la Rx.
        
        Ocupación total del hemitórax, aproximadamente 5 litros de derrame pleural.
  - - - Luego con la ecografía pulmonar se puede estimar el volumen del derrame y marcar o dirigir el sitio de la punción para su drenaje o estudio.
      - Se debe también estandarizar la posición del paciente en el momento de hacer la medición y suele ser entre 0 y 15 grados de inclinación
    - - El segundo signo definitorio procede de la imagen en modo M a través del derrame, en el que se aprecian variaciones del espacio interpleural con el ciclo respiratorio, que disminuyen con la inspiración (o la insuflación del respirador).
  - - - Siempre que sea posible, se realiza toracocentesis bajo control ecográfico, lo que aumenta la recuperación de líquido y disminuye el riesgo de complicaciones como el neumotórax o la punción de un órgano intraabdominal.
    - - observación de las características físicas como son el color, la apariencia y el olor
        
        Los verdosos o amarillos-verdosos se observan en las ictericias.
        
        amarillentos corresponden a trasudados por congestión pasiva o por disminución de la presión oncótica del plasma, o a exudados serofibrinosos.
        
        derrames hemorrágicos de rosado a sanguinolento. Tienen origen neoplásico, traumático, vascular (embolismo pulmonar), y muy rara vez son secundarios a tuberculosis o neumonía.
        
        Los turbios se relacionan con secreciones purulentas (pleuritis).
        
        Los blanquecinos son derrames quilosos o quiliformes.
        
        Olor pútrido: Empiema anaeróbico
        
        Partículas de comida: ruptura esofágica
        
        Tinte bilioso: Fistula biliar
        
        Lechoso: Quilotórax
        
        Salsa de anchoas: Ruptura de absceso amebiano
  - - - relación LDH del liquido pleural LDH en suero mayor a 0,6
        
        relación proteínas del liquido pleural/ proteínas en suero mayor a 0,5
        
        LDH en liquido pleural mayor a 2/3 del limite superior normal de LDH sérica
    - - relación LDH del liquido pleural LDH en suero menor a 0,6
        
        relación proteínas del liquido pleural/ proteínas en suero menor a 0,5
        
        LDH en liquido pleural mayor a 2/3 del limite superior normal de LDH sérica
- - - - Elevación de presión capilar pulmonar
        
        Sobrecarga de volumen
        
        Fuga de empuje
        
        Derrame de líquido hacia espacio intersticial
        
        I.C.C
    - - Proteínas sirven para atraer agua hacia vaso sanguíneo
        
        Falla mecanismo de encaje
        
        Derrame de líquido hacia espacio intersticial
        
        Albúmina
        
        Cirrosis hepática
        
        Sx nefrótico
  - - - Inflamación: pasaje activo
        
        Células endoteliales pierden adhesión entre sí
        
        Pasan proteínas por espacios endoteliales aumentados
        
        Daño endotelial
        
        Infecciones: tuberculosis
        
        Lupus Eritematoso Sistémico
  - - - Expansión pulmonar
        
        Gradiente diferencial entre presión exterior a la cavidad torácica e interior de pulmón
        
        Predispone formación de líquido pleural
        
        Atelectasia pulmonar masiva
        
        Causa sobreañadida
- - - - Pleura viceral
        
        Capa mesotelial
        
        Capa conjuntiva
      - Pleura parietal
        
        Vasos sanguineos
        
        Vasos linfaticos
        
        Lagunas linfaticas
  - - - El pulmón trata de reducir su volumen debido a la retracción hacia dentro de las paredes alveolares y la pared torácica tiende a aumentar su volumen debido a la expansión elástica, estas presiones opuestas son las responsables de mantener el alveolo parcialmente abierto
    - - Se toma como referencia que la presión atmosférica es 0; así toda presión menor a la atmosférica, será subatmosférica o negativa.
- - - - Acumulación anormal de aire en el espacio pleural
  - - - Transudativo
        
        Se producen cuando se alteran los factores generales que influyen en la absorción y formación de líquido pleural. Esto se debe a una presión elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en la sangre.
      - Exudativo
        
        Se produce cuando los factores locales que influyen en la formación y absorción de líquido pleural están alterados. Es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, infección, lesión al pulmón y tumores.
        
        Hemotórax
        
        Presencia de sangre en la cavidad pleural a consecuencia de un traumatismo
        
        Causa
        
        Traumatismo
        
        Quilotorax
        
        Presencia de líquido linfático en el espacio pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax.
        
        Causa
        
        Neoplasias: linfoma , metástasis de neoplasias sólidas; traumatismos: cirugía (traumatismos torácicos, cateterismo de la vena cava superior; linfangioleiomiomatosis, obstrucción de vena cava, amiloidosis.
        
        Empiema
        
        Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica
        
        Causa
        
        Infecciones en dicho espacio por microorganismos grampositivos en el cultivo, o derrames paraneumónicos sin obtención de muestras de líquido pleural, neumonía, complicación de traumatismos de tórax o abdomen; perforación esofágica, extensión de un absceso pulmonar, osteomielitis u otras infecciones yuxtapleurales, o hemotórax, quilotórax o hidrotórax infectados.
    - - Colapso pulmonar que se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica.
        
        Espontaneo
        
        Primario
        
        Pacientes din antecedentes , ni traumatismos previos
        
        Secundario
        
        Complicación de trastorno pulmonar sin complicaciones previas
        
        Traumático
        
        Cerrado
        
        Por golpe o choque
        
        Abierto
        
        Trauma penetrante
        
        Iatrogenico
        
        Procedimiento torácico invasivo
        
        A tension
        
        Acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón.