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Técnicas y aplicaciones para el diagnóstico de enfermedades mamarias -…
Técnicas y aplicaciones para el diagnóstico de enfermedades mamarias
Mamografía
Es una técnica que usa radiación ionizante de baja penetración o energía (aproximadamente 30 Kv) y elevada exposición (mAs). Puede realizarse mediante tecnología analógica o digital.
Técnica
Los estudios mamográficos normalmente se realizan en bipedestación o sentada.
El estudio convencional comprende dos proyecciones por cada mama: craneocaudal y oblicua mediolateral.
Si es necesario el estudio se puede complementar con proyecciones mamográficas complementarias.
Las mujeres con prótesis requieren una técnica convencional modificada y adaptada que se conoce como técnica de Eklund
Indicaciones
Pacientes sintomáticas
Menores de 30-35 años, cuya sintomatología no haya sido aclarada mediante valoración clínica y/o ecografía mamaria
A partir de 30-35 años, cuya sintomatología no haya sido aclarada mediante valoración clínica.
De cualquier edad, diagnosticadas de cáncer de mama mediante otros procedimientos diagnósticos y que no dispongan de mamografía.
Con enfermedad metastásica demostrada, sin tumor primario conocido.
Pacientes asintomáticas
Entre 40 y 70-75 años.
A partir de los 35 años, con antecedentes de riesgo familiar demostrado.
De cualquier edad, con antecedentes personales de cáncer de mama.
De cualquier edad, con factores personales de riesgo (lesiones histológicas de alto riesgo, antecedentes de radioterapia mediastínica).
Candidatas a recibir un trasplante de algún órgano o que se van a someter a mamoplastia de aumento o de reducción.
Ecografía mamaria
Se utilizan transductores lineales con frecuencias comprendidas entre 7 y 12 MHz (en mamas grandes pueden ser necesarias frecuencias inferiores).
Los parámetros habitualmente utilizados son
Campo de visión y profundidad de 4 cm
Foco (único o múltiple) centrado en la región de interés.
Se debe ajustar la ganancia para permitir la identificación correcta de las lesiones quísticas.
El
estudio Doppler
(con o sin potenciadores) no se realiza habitualmente, aunque suele plantearse en casos muy seleccionados.
Tecnologías específicas como ecografía 3D/4D o elastografía no tienen en la actualidad utilidad clínica demostrada en patología mamaria.
La ecografía mamaria habitualmente se realiza con la paciente en decúbito supino.
Para la correcta valoración de los cuadrantes externos (sobre todo en mamas grandes), es necesario colocar a la paciente en posición ligeramente oblicua, con el lado a explorar levantado de la camilla.
Cuando el estudio se realiza dirigido a hallazgos clínicos, mamográficos o de RM.
El transductor se coloca directamente sobre la zona de interés.
Cuando se plantea explorar la totalidad de la glándula (estudio no dirigido).
Se realizan barridos radiales siguiendo una orientación galactofórica, o longitudinales (en ambos casos se debe incluir la totalidad de la glándula.
En los casos dirigidos a la estadificación locorregional del cáncer de mama, o si está indicada por la clínica de la paciente.
La exploración debe incluir regiones ganglionares axilares y supraclavicular-infraclavicular (no está claramente establecida la utilidad clínica del estudio ecográfico sistemático de las cadenas mamarias internas).
Indicaciones
Técnica inicial en pacientes menores de 30-35 años con hallazgos focales no aclarados con la evaluación clínica.
Técnica inicial en pacientes de cualquier edad con un cuadro clínico sugestivo de absceso o infección.
Pacientes con hallazgos focales no concluyentes en mamografía o RM.
Como técnica de control, ante lesiones sólo visibles en ecografía.
Como técnica guía de procedimientos intervencionistas, en lesiones identificables en ecografía.
La ecografía Doppler puede ser de utilidad para la selección de la zona a biopsar o para identificar vasos de calibre significativo, que pudieran sangrar durante el procedimiento.
Contraindicaciones y limitaciones
No está indicada como técnica de cribado de cáncer de mama.
En las lesiones nodulares sólidas, la semiología ecográfica no es patognomónica de benignidad o malignidad, por lo que los hallazgos ecográficos deben relacionarse con otras técnicas diagnósticas.
RM
Aspectos técnicos
La RM mamaria requiere la utilización de antenas de superficie específicas.
La paciente se sitúa en decúbito prono, con las mamas suspendidas en el interior de la bobina. Ambas mamas se exploran de forma simultánea.
Habitualmente se realizan secuencias potenciadas en T1 y T2, en planos axiales, coronales y sagitales, con y sin técnica de supresión de la grasa.
Cuando el estudio está dirigido a la valoración de prótesis, se incluyen secuencias con supresión de silicona o para su identificación específica.
Si el estudio está dirigido a la valoración de patología mamaria, se requiere la administración intravenosa de contraste paramagnéticos, para la realización de estudios dinámicos en secuencias de adquisición rápida (al menos 6 series tras la inyección), con reconstrucciones volumétricas posteriores.
El objetivo del estudio dinámico es el análisis de las características vasculares de las lesiones.
Para conseguir una resolución espacial adecuada, es recomendable la obtención de grosores de corte no superiores a 4mm y matrices de 512*512.
En pacientes con ciclos menstruales, el estudio se debe realizar entre los días 6 y 16 del ciclo, con objetivo de evitar captaciones fisiológicas.
Se debe evitar la realización de RM en un plazo inferior a 12-18 meses tras radioterapia, o 6 meses tras cirugía.
En estudios de estadificación locorregional, la realización de biopsia percutánea inmediatamente previa a la RM no interfiere en la interpretación de los hallazgos.
Indicaciones
Estadificación locorregional del cáncer de mama.
Planificación y control del tratamiento neoadyuvante del cáncer de mama.
Diagnóstico diferencial entre recidiva y cambios cicatriciales, cuando los métodos habituales no son concluyentes.
Búsqueda de cáncer de mama en pacientes con afectación ganglionar metastásica en las que no se identifica tumor mamario en otras técnicas.
En protocolos de cribado de mujeres en grupos de muy alto riesgo (portadoras o familiares de portadores de mutaciones genéticas asociadas a cáncer de mama).
Sospecha de rotura o complicaciones ligadas a las prótesis mamarias.
En la caracterización de lesiones mamarias la RM no debe sustituir a un estudio completo con mamografía, ecografía y procedimientos intervencionistas.
Técnicas de intervencionismo diagnostico en patología mamaria
Galactografía
Útil en el estudio de la secreción patológica.
Punción aspiración con aguja fina
Es una técnica diagnóstica ampliamente utilizada que permite la obtención de una muestra de células para análisis citológico, clásicamente se ha considerado el primer paso en la evaluación de tumoraciones palpables.
Biopsia con aguja gruesa
Es una técnica de gran rendimiento diagnóstico ante cualquier tipo de lesión mamaria que precise de análisis histológico.
Biopsia asistida por vacío
Los sistemas de vacío utilizan la succión para atraer la lesión hacia una abertura situada en la punta de una aguja de gran calibre (7-14 G), que se denomina cámara de extracción.
Una vez introducida la lesión en la cámara, un bisturí giratorio corta las muestras de forma continua y contigua, por lo que la cantidad y calidad del material obtenido es mayor que en la biopsia con aguja gruesa.
Biopsia escisional percutánea
Se realiza mediante la utilización de dispositivos de biopsia, que permiten la extracción percutánea de un único cilindro de tejido, con diámetros que oscilan entre 15 y 22 mm.
Localización prequirúrgica de lesiones no palpables
La biopsia quirúrgica de lesiones no palpables requiere su localización previa a la cirugía para facilitar su identificación y garantizar la extirpación completa.
Inserción de marcadores intralesionares
Se utilizan marcadores inertes de pequeño tamaño y formas variadas, habitualmente son de titanio, y en cualquier caso deben ser compatibles con la RM.
Se insertan en la lesión a través de agujas o dispositivos específicos, con guía estereotáxica, ecografía o de RM.
Una vez insertados, prácticamente todos son visibles en mamografía y solo algunos en ecografía (en función del material y del diseño).
Su identificación permite la localización prequirúrgica de la lesión marcada, en caso de que ésta ya no sea visible en técnicas de imagen.
Realizado por
Valentina Gómez Hernández
