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MELANOMA, provocada por agentes carcinogênicos - Coggle Diagram

- - - - Células escamosas: células finas e achatadas que formam a camada mais superficial da epiderme.
      - Células basais: células redondas localizadas embaixo das células escamosas.
      - Melanócitos: células que produzem melanina e que são encontradas na parte mais profunda da epiderme.
        
        MELANINA
        
        é o pigmento que dá à pele sua cor natural
        
        Quando a pele é exposta ao sol ou à luz artificial, os melanócitos produzem mais pigmentos e, como consequência, a pele escurece.
- - - - resultado
        
        clone de células descendentes com o mesmo defeito
        
        propensas ao crescimento e divisão anômalos e insensível aos mecanismos reguladores
        
        gerando
        
        tumor ou neoplasia
        
        maligna
        
        benigna
  - - - genes herdados
        
        10 a 15% dos melanomas são familiais
        
        genes associados risco aumentado
        
        MC1R
        
        codifica o receptor de melanocortina-1
        
        ASIP (proteína de sinalização agouti)
        
        codifica um regulador da sinalização do receptor de melanocortina
        
        TYR
        
        codifica a tirosinase
        
        enzima importante p/ produção de melanina
  - - - disseminação horizontal do melanoma na epiderme e na derme superficial
        
        fase inicial
        
        incapacidade de metastatizar
        
        dividida em classes clínico-patológicas:
        
        lentigo maligno (comumente como uma lesão indolor na face de homens mais velhos e que permanecem na fase radial por décadas)
        
        disseminação superficial (tipo mais comum, envolve a pele superexposta)
        
        melanoma lentignoso acral/mucoso (não relacionado com exposição solar).
    - - células tumorais invadem em direção às camadas dérmicas mais profundas, como uma massa expansível
        
        nessa fase há o aparecimento de nódulos
        
        está relacionada com o surgimento de um clone de células com potencial metastático
        
        A probabilidade de metástase está relacionada com o quão profunda está a lesão (espessura de Breslow).
- - - - Crescimento e/ou mudança de cor e/ou textura em pintas ou manchas já existentes;
        
        Coceira, sensibilidade ou dor;
        
        Sangramentos ou lesões que não cicatrizam;
        
        Vermelhidão ou inchaço
  - - - Borda irregular
        
        Cor desigual ( preto, marrom, canela..)
        
        Diâmetro maior que 6mm
        
        Evolução ( pinta vem se modificando)
- - - - Assimetria
        Bordas irregulares
        Cores diversas na mesma lesão
        Diâmetro > 6mm
        Evolução
        
        Relato de histórico familiar da doença
  - - - O diagnóstico definitivo é histopatologico e a biópsia deve ser excisional, com exceção de tumores maiores de 3 mm, utiliza-se uma biópsia incisional
- - - - Quando há metástase (o câncer já se espalhou para outros órgãos), o melanoma, hoje, é tratado com novos medicamentos, que apresentam altas taxas de sucesso terapêutico.
        
        A estratégia de tratamento para a doença avançada deve ter como objetivo postergar a evolução da doença, oferecendo chance de sobrevida mais longa a pacientes que anteriormente tinham um prognóstico bastante reservado.
- - - - Indivíduos de meia-idade ou mais velhos.
    - - Tronco
      - Cabeça
      - Pescoço
    - - Possui atividade de tirosina quinase, estimulando as vias Ras e PI3K/AKT.
    - - Em raros pacientes, centenas de lesões podem aparecer subitamente como uma característica da síndrome paraneoplásica (sinal de Lesser-Trélat).
    - - Podem apresentar neoplasias malignas internas, principalmente carcinomas do trato gastrointestinal, que produzem fatores de crescimento que estimulam a proliferação epidérmica.
    - - Placas redondas, que variam de centímetros a milímetros de diâmetro
      - Coloração que varia do acastanhado ao marrom-escuro, com superfície de aspecto aveludado a granular.
        
        Sua cor escura sugere o diagnóstico clínico de melanoma, levando assim à remoção cirúrgica da lesão.
      - Microscopicamente
        
        Compostas por monótonas lâminas de pequenas células que se assemelham às células basais da epiderme normal.
      - Macroscopicamente
        
        Pigmentação variável de melanina presente, explicam a coloração marrom
      - Aspectos característicos
        
        Hiperqueratose
        
        Na superfície
        
        Pequenos cistos preenchidos de queratina (cistos córneos)
        
        Invaginações de queratina na massa principal do tumor (pseudocistos córneos)
  - - - No entanto, muitas lesões se tornam malignas, indicando a necessidade de erradicação local.
    - - Macroscopia
        
        Menores que 1 cm de diâmetro;
        
        Coloração vermelha ou marrom-acastanhada e são ásperas ao toque, semelhantes a uma lixa.
      - Microscopicamente
        
        Regiões inferiores da epiderme exibem atipias celulares
        
        Associadas com hiperplasia das células basais ou com atrofia e redução difusa da superfície epidérmica.
      - Derme contém fibras elásticas espessas, azul-acinzentadas (elastose solar)
        
        Resultado dos danos solares crônicos.
      - A camada córnea é espessa, com núcleos retidos (paraqueratose).
      - Atipias em algumas lesões em suaa espessura epidérmica s
        
        Consideradas formas de carcinomas de células escamosas in situ
    - - Comuns em pessoas de pele clara
        
        Incidência aumenta com a idade e exposição ao sol.
      - Predileção por áreas expostas ao sol (rosto, braços e dorso das mãos)
      - Tratamento
        
        Crioterapia local (congelação superficial) ou com agentes tópicos
- - - - São mais comuns após os 40 anos, em áreas da pele expostas ao sol, em pessoas que se bronzeiam sem filtro solar ou com predisposição genética (histórico familiar).
        
        Em Portugal surgem, anualmente, cerca de 700 novos casos de melanoma maligno, o que equivale a 7 casos por ano a cada 100.000 habitantes. O dobro da incidência no Brasil.
- - - - *queimaduras graves de sol no início da vida é o fator mais importante