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Nutrición Parenteral - Coggle Diagram
Nutrición Parenteral
Para sujetos que necesitan terapia nutricional (desnutridos y/o hipercatabólicos severos) con tubo digestivo no funcional e incapacidad para tolerar alimentación oral asistida o NE de 7 a 10 días.
NP perioperatoria: pacientes con desnutrición grave, por cirugía no podrán comer por boca de 7-10 días. Indicada en pacientes bien nutridos con complicaciones posoperatorias vinculadas con la falta de ingesta de 7-10 días.
NP beneficiosa cuando se indica por lo menos de 7-14 días
Asociaciones que publicaron guías para la selección de candidatos: ASPEN, Colegio Medico Americano (ACP), Asociación Gastroenterológica Americana (AGA), Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN).
La NP esta indicada en pacientes quirúrgicos con íleo prolongado , enfermedad digestiva grave, fístulas intestinales con alto flujo , pancreatitis grave con íleo, disfunción intestinal, diarreas prolongadas.
Cáncer: conforma el mayor % de individuos que recibe NP a largo plazo, útil si presentan trastorno nutricional o si el tratamiento causara trastornos digestivos que duren más de 1 sem.NO ES UN TRATAMIENTO PARA CÁNCER, SI PARA DESNUTRICIÓN COEXISTENTE.
Síndrome de intestino corto: en pacientes con menos de 60 cm de intestino delgado la NP puede ser indefinida
Enfermedad inflamatoria intestinal: NP no usada como tratamiento primario en enfermedad de Chron. Colitis ulcerosa es ineficaz
Enfermedades hepáticas :trastorno nutricional importante con várices esofágicas, ascitis grave se recomienda NP. Se usan soluciones de aa cristalinos estándar, paciente con encefalopatía soluciones de aa cadena ramificada.
Pancreatitis: pancreatitis agudas graves NE distal al ángulo de Treitz, NP indicada si hay dolor abdominal, ascitis, aumento de amilasa sérica, en presencia de fistula pancreática dar NP.
Insuficiencia renal: para lograr un aporte nutricional adecuado, en caso de IR aguda quizá sea necesario suspender NE/oral por inestabilidad hemodinámica. Formulas que contienen exclusivamente aa esenciales ya no se recomiendan.
Pacientes graves: la NP complementa a la NE, se indica en aquellos individuos que no podrán recibir nutrición vía digestiva en los siguientes 7 días. Quemados y la NP es casi obligatoria
Insuficiencia respiratoria: Np debe considerarse el aporte de sustratos que no aumenten demandas ventilatorias por sobrecarga energética o alto aporte de glucosa que aumente el cociente respiratorio y producción de dióxido de carbono. Complementa a la nutrición vía oral/enteral/ambas.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: cuando el paciente tiene complicación que hace difícil el uso de la vía digestiva. Ejemplo diarrea.
Trastornos de la alimentación: en aquellos severamente desnutridos (pérdida de peso superior a 30%) y no toleran NE. Progresiva para evitar síndrome de realimentación.
Embarazo: NP puede utilizarse en embarazo en especial cuando hay hiperemesis gravídica para evitar desnutrición fetal, también por pancreatitis
Para iniciar NP el paciente debe de estar estable termodinámicamente, desequilibrios hidroelectrolíticos y metabólicas graves (hiperglucemia/hipopotasemia) deben de corregirse previamente.
Adultos:20-30 kcal/kg, en obesidad se usa el peso aceptable calculado para un IMC de 25kg/m2 o por peso ajustado. AA:1 y 2 g/kg/d.30-40% lip,60-70 HC.
Las soluciones contienen todos los aa esenciales y no contienen glutamina, el aporte es de 4kcal/g.
Glucosa: no mayor a 7g/kg =3.4 kcal/g.
Emulsiones de lípidos: con triglicéridos, TCL, omega 6,TCL y TCM, omega 3,6,9.Emulsiones disponibles tienen concentraciones al 10%= 1kcal/ml y al 20%=2kcal/ml.
Electrolitos y minerales:soluciones de cloruro y acetato de sodio y potasio, fosfato de potasio,gluconato de calcio,sulfato de magnesio y ampollas de oligoelementos como cinc,cromo,cobre, manganeso,selenio,hierro,fluor y yodo
Vitaminas: contienen todas las hidrosolubles/liposolubles de la vit K.Admin intramuscular semanal.
Glutamina: Admin como dipéptido (alanina-glutamina) en dosis de 0.3-0.6g/kg en NP exclusiva.
Suplementos vit/min: Grave desnutrición: fosfato, magnesio, potasio. En pacientes con fistulas enterocutaneas o diarreas (15mg/día por lt de perdidas intestinales).
Por alta osmolaridad debe instalarse un catéter venoso central(subclavia).La infusión de la NP se hace de forma continua en 24hrs, evitando las manipulaciones de la vía. En NP prolongada administrar de forma intermitente de 8-14hras diarias para reducir complicaciones hepáticas.