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TRANSTORNO DE BIPOLARIDADE, Prof. Andrea Amaral - GP 02 - APG 32 -…

- - - - A) Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração mínima de quatro dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
      - B) Durante o período de perturbação do humor e aumento de energia e atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) persistem, representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual e estão presentes em grau significativo:
        
        Autoestima inflada ou grandiosidade.
        
        Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas de sono).
        
        Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
        
        Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
        
        Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.
        
        Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora.
        
        Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos).
      - C) O episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento que não é característica do indivíduo quando assintomático
      - D) A perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis por outras pessoas.
      - E) O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização. Existindo características psicóticas, por definição, o episódio é maníaco.
      - F) O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro tratamento).
    - - B) Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
      - C) O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica
      - A) Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.
        
        Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio ou sem esperança) ou por observação feita por outra pessoa (p. ex., parece choroso). (Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
        
        Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (conforme indicado por relato subjetivo ou observação feita por outra pessoa).
        
        Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., mudança de mais de 5% do peso corporal em um mês) ou redução ou aumento no apetite quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso esperado.)
        
        Insônia ou hipersonia quase diária.
        
        Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observável por outras pessoas; não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).
        
        Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
        
        Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente).
        
        Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outra pessoa).
        
        Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.
    - - B) Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança notável do comportamento habitual:
        
        Autoestima inflada ou grandiosidade.
        
        Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas de sono).
        
        Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
        
        Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
        
        Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.
        
        Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, seja sexualmente) ou agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não dirigida a objetivos).
        
        Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos).
      - C) A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas.
      - A) Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigi da a objetivos ou da energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer necessária).
      - D) O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento, outro tratamento) ou a outra condição médica.
  - - - Para diagnosticar transtorno bipolar tipo II, é necessário o preenchimento dos critérios para um episódio hipomaníaco atual ou anterior e os para um episódio depressivo maior atual ou anterior e que a pessoa jamais tenha anteriormente um episódio maníaco.
    - - A) Por pelo menos dois anos (um ano em crianças e adolescentes), presença de vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para episódio hipomaníaco e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para episódio depressivo maior.
        
        B) Durante o período antes citado de dois anos (um ano em crianças e adolescentes), os períodos hipomaníaco e depressivo estiveram presentes por pelo menos metade do tempo, e o indivíduo não permaneceu sem os sintomas por mais que dois meses consecutivos.
        
        C) Os critérios para um episódio depressivo maior, maníaco ou hipomaníaco nunca foram satisfeitos.
        
        D) Os sintomas do Critério A não são mais bem explicados por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante, outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico especificado ou transtorno espectro da esquizofrenia e outro transtorno fisiológico não especificado.
        
        E) Os sintomas não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica (p. ex., hipertireoidismo).
        
        F) Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
    - - Para diagnosticar transtorno bipolar tipo I, é necessário o preenchimento dos critérios para um episódio maníaco, que o episódio maníaco possa ter sido antecedido ou seguido por episódios hipomaníacos ou depressivos maiores e que a ocorrência desses episódios não sejam melhores explicados por por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico com outras especificações ou não especificado
    - - Exemplos de apresentações que podem ser especificadas usando a designação “outro transtorno bipolar e transtorno relacionado específicado” incluem:
      - 1) Episódios maníacos de curta duração (2 a 3 dias) e episódios depressivos maiores
        
        2) Episódios hipomaníacos com sintomas insuficientes e episódios depressivos maiores.
        
        3) Episódio hipomaníaco sem episódio depressivo maior anterior
        
        4) Ciclotimia de curta duração (menos de 24 meses)
      - Esta categoria aplica-se a apresentações em que os sintomas característicos de um transtorno bipolar e transtorno relacionado não satisfazem todos os critérios para qualquer outro transtorno bipolar e transtornos relacionados.
- - - - Modula atividades neuronais, regulando a fisiologia e os processos funcionais, como o controle de impulsos, a agressividade e a tendência suicida.
      - Uma deficiência na sua neurotransmissão pode levar a estados tanto maníacos quanto depressivos.
    - - A grande atividade dopaminérgica induzida pelo aumento da liberação de dopamina, a redução da capacidade da vesícula sináptica ou a elevada sensibilidade do receptor dopaminérgico estão associados aos sintomas maníacos, e a redução na atividade dopaminérgica está relacionada com a depressão.
    - - Estudos mostram que uma menor sensibilidade dos receptores noradrenérgicos ocasiona o estado de depressão. Porém, o aumento na atividade noradrenérgica pode resultar em um estado de mania.
    - - No sistema gabaérgico, a disfunção desse neurotransmissor pode levar a estados maníacos e depressivos, visto que, em pacientes bipolares, os níveis plasmáticos de GABA estão diminuídos.
- - - - Um episódio depressivo ocorre quando, há pelo menos duas semanas, a pessoa está com humor deprimido (tristeza e sensação de vazio) ou tem perda de interesse ou prazer na maior parte do tempo
    - - A mania envolve humor excessivamente feliz, exaltado ou irritado
        
        confiança excessiva ou sentimento de importância aumentada (grandiosidade)
        
        pouca necessidade de dormir
        
        distrai-se facilmente, fala demais
        
        fazem-se várias atividades estimulantes, mas com elevado risco de consequências negativas (como excesso de compras, de
        apostas ou desinibição sexual)
        
        Podem ocorrer sintomas psicóticos, como alucinações, delírios ou pensamentos desorganizados e confusos.
    - - a pessoa tem sintomas semelhantes aos de mania, mas estes são mais leves e não condicionam tanto suas atividades cotidianas
        
        não existem sintomas psicóticos e a pessoa não necessita ser hospitalizada
    - - Um episódio misto ocorre quando a pessoa tem sintomas tanto de
        mania quanto de depressão, simultaneamente, durante pelo menos 1 semana
        
        Os sintomas causam uma desestabilização significativa no cotidiano dela, podendo ser necessária a hospitalização. Por exemplo, podem-se vivenciar alterações de humor rápidas (feliz, triste e irritável), estar inquieto, irritado, incapaz de dormir, além de ter sentimentos de culpa e vontade de suicidar-se.