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UNIDAD 6 (Estudio isotópico del sistema músculo-esquelético)
sistema musculo-esquelético
la gammagrafía ósea es la exploración más frecuente en medicina nuclear y hace un seguimiento de pacientes oncológicos con riesgo de metástasis ósea, aunque también se usa para detectar infecciones osteoarticulares, traumatismos, etc
ventajas
alta sensibilidad
precocidad diagnóstica
los estudios isotópicos detectan cambios funcionales mucho antes de que se manifieste una alteración anatómica
bajo coste
menor dosis absorbida
incovenientes
baja especificidad
una imagen puede corresponder a diversas causas
gammagrafía ósea
imagen normal
se reproduce la simetría esquelética a uno y otro lado del plano sagital medio
la captación es uniforme
algunas patologías pueden influir en la imagen final
es habitual observar un punto hipercaptante en el punto de inyección, y puntos de contaminación cutánea por la eliminación urinaria del RF
ejemplos de estas zonas pueden ser áreas de la base del cráneo, el esternón o las siluetas renales en el abdomen
aplicaciones
metástasis y tumores óseos
se diagnostica con la gammagrafía debido a su alta sensibilidad y precocidad
los cánceres que con mayor frecuencia producen metástasis son mama, pulmón y próstata; y esta se ve como un foco hipercaptante
cuando la metástasis esta muy extendida, se obtiene una imagen con un excelente contraste llamado ''beautiful scan'' o ''superscan''
el fenómeno de llamarada o flare, es cuando un paciente con tratamiento de quimioterapia, en la imagen gammagráfica se observan pocos hipercaptantes que indican una buena respuesta del tratamiento
sus principales utilidades son el seguimiento evolutivo de tumores ya diagnosticados y la detección de metástasis óseas o recidivas locales en pacientes con tumores malignos
también es útil para detectar lesiones difíciles y para orientar entre la benignidad o malignidad de una lesión
traumatismo y patologia deportiva
detección de fracturas ocultas
detección de fracturas por fatiga
necrosis ósea avascular
la muerte del tejido óseo por falta de aporte sanguíneo se denomina necrosis ósea avascular u osteonecrosis
si se detecta precozmente, la gammagrafía muestra una zona hipercaptante, y esta desaparece posteriormente si la reparación tiene éxito
otros
enfermedad de Paget
enfermedades óseas metabólicas
afecciones articulares
distrofia simpaticorefleja o algoneurodistrofia
infecciones ostearticulares
osteomilitis
celulitis
artritis séptica
prótesis articulares
las articulaciones de cadera y rodilla son las que presentan con más frecuencia una prótesis sustitutiva
detecta el aflojamiento mecánico con más sensibilidad y precocidad que la radiografía, mostrando una zona hipercaptante alrededor de la prótesis
si esa imagen es normal, se confirma la ausencia de infección
técnicas de adquisición
gammagrafía ósea simple
valora la distribución final del RF en el esqueleto
1. preparación previa del paciente
2. radiofármaco
3. instrumentación
4. tiempo de espera
5. posición del paciente
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2-4h post-administración del RF
colimador, ventana y matriz
Tc^(99m)-MDP por vía IV
no requiere ayuno previo pero si mucha hidratación
anotaciones
entre las células epiteliales de cada órgano y la sangre se halla el tejido extracelular o partes blandas que poseen agua
hay que vaciar vejiga para evitar imágenes hipercaptantes en la zona de la vejiga
como el tecnecio libre es secretado por la mucosa nasal, si no retiramos los pañuelos, sino podríamos confundir esta actividad con una patología
los compartimentos son todas las zonas del cuerpo donde puede ir un radiofármaco
evacuar vejiga y retirar pañuelos con mucosas
gammagrafía ósea de tres fases
si existe sospecha de patología tumoral, infecciosa o necrosis isquémica, se valora la vascularización y la captación inicial del RF
1. angiogammagrafía ósea
2. gammagrafía ósea precoz o pool vascular
3. gammagrafía ósea tardía
radiofármacos
se utilizan difosfanatos marcados con Tc^(99m) que poseen una excelente localización, estabilidad, y su marcaje es sencillo y barato
se administra por vía IV incorporándose a la circulación sanguínea por absorción química sobre los cristales hidroxiapatita
la intensidad del campo depende de
el grado de vascularización ósea
el grado de actividad osteoblástica
además de ver la imagen del órgano diana (hueso), se observa los riñones y la vejiga
la gammagrafía con Ga^(67) o con leucocitos marcados localiza focos infecciosos en hueso
gammagrafía de médula ósea
aunque las alteraciones en la médula ósea se detectan preferentemente por RM, existen algunas aplicaciones en medicina nuclear
la formación de células sanguíneas tiene lugar en la médula ósea y se llama hematopoyesis
dentro de la médula ósea se diferencian
médula ósea roja
formada por tejido hematopoyético y células del sistema retículo-endotelial
médula ósea amarilla
formada por grasa
técnicas de adquisición
1. preparación previa
2. radiofármaco
3. instrumentación
4. tiempo de espera
5. posición del paciente y proyecciones decúbito supino
6. tiempo de captación/ nº de cuentas
30 min nanocoloides y 3-4h para anticuerpos antigranulocitos
colimador, ventana, matriz y zoom
de nanocoloides con Tc^(99m) o anticuerpos antigranulocitos marcados con Tc^(99m)
ninguna preparación
radiofármacos
pueden utilizarse coloides marcados pero actualmente se prefiere utilizar anticuerpos monoclonales específicos, ya que se proporcionan alta actividad medulas sin interferencia de hígado y bazo
Coloides (SRE)
coloides de menor tamaño llamados nanocoloides
isótopos del hierro
se pueden incorporar a la síntesis de hematíes, ya que forma parte de la hemoglobina
anticuerpos monoclonares antigranulocitos
son anticuerpos marcados con Tc^(99m)
aplicaciones clínicas
cuando se duda entre infección o aflojamiento aséptico
también puede confirmar un patrón de superscan
la biopsia sigue siendo el procedimiento diagnóstico de certeza