SINDROME DE RECONSTITUCION INMUNE (SIRI)
FISIOPATOLOGIA
Engloba una serie de trastornos inflamatorios asociado con el empeoramiento
paradójico de patologías preexistentes tras iniciar tratamiento antirretroviral
INCIDENCIA
Depende de 2 factores:
probabilidad de
infecciones preexistentes
probabilidad de respuesta inmunovirológica al TAR
La probabilidad y
severidad del SIRI se correlaciona bien con dos factores interrelacionados:
grado de
inmunosupresión, medida por el recuento de CD4, previo al inicio del TAR
grado de
respuesta inmunovirológica tras el inicio del TAR.
Existe un rápido aumento durante el periodo comprendido entre la tercera semana y el sexto
mes de TAR, que se debe principalmente al aumento de linfocitos T de memoria (CD45RO+)
El aumento de CD4 se hace más lento y ocurre predominantemente a expensas de los linfocitos CD4 naive (CD45RA+CD65L+)
recuperación de linfocitos CD4 tras el inicio del TAR se acompaña de aumento de respuestas proliferativas, aumento de marcadores de activación inmunológica e hipersensibilidad retrasada a patógenos
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas propias de un proceso inflamatorio
Buena respuesta inmunovirológica al TAR
Asociación temporal entre el inicio del TAR y la aparición de la clínica.
Situación de VIH en situación de SIDA o con cifras de CD4 bajas (a menudo <100 CD4/uL), con excepción del SIRI por tuberculosis, que ocurre incluso con cifras superiores a 200 CD4/uL
FACTORES DE RIESGO DE APARICIÓN DE SIRI
Alto grado de replicación viral antes del inicio del TAR
Rápida reducción de la viremia tras el inicio del TAR.
Cifras de linfocitos CD4 antes de iniciar el TAR bajas
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Claudia Paco Choque
SIRI ASOCIADO A INFECCIONES MICOBACTERIANAS:
ASOCIADO A CRIPTOCOCOSIS
ASOCIADO A CITOMEGALOVIRUS
ASOCIADO A VIRUS JC
Puede haber
aparición o empeoramiento de los hallazgos radiológicos típicos de la tuberculosis
localizados en el sistema nervioso central (SNC) o
pulmonares, que suelen debutar en los primeros dos meses tras el inicio del TAR
Puede manifestarse por miodesopsias, visión borrosa,
fotofobia, pérdida de agudeza visual o dolor ocular
agente causal de la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) cuando los
CD4 caen por debajo de 200/uL, es uno de los patógenos característicos del SIR