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GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA, Esther L. Presser - Coggle Diagram
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
9,5 a 28,5 por 100.000 indivíduos
A incidência no sexo masculino em relação ao feminino é de 2:1
Pico de incidência aos 7 anos
DEFINIÇÃO
Processo inflamatório de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins
ETIOLOGIA
Após infecção por EBHGA
Apenas cepas nefritogênicas causam glomerulonefrite
QUADRO CLÍNICO
Edema, hipertensão e hematúria
10-20 dias após infecção
Estado geral pouco comprometido
Indisposição, inapetência, cefaleia e edema periorbital
Edema - 85% dos casos
Hipertensão arterial (60 a 90% dos casos) moderada
Agravada pela ingestão de alimentos com elevado teor de sódio
Cólicas abdominais, hipertermia e vômitos alimentares - menos frequentes
Evolução do caso
Desaparecimento do edema de 7 a 15 dias, com aumento da diurese
Estabelecimento do quadro clínico geral após 3 ou 4 semanas após início dos sintomas
EXAMES COMPLEMENTARES
Dosagem do complemento sérico
Níveis de ureia e creatinina podem estar elevados em grau discreto ou moderado
Discreta anemia dilucional
Título de antiestreptolisina O (ASO) pode estar elevado
TRATAMENTO
Dar preferência ao tratamento ambulatorial
Repouso de acordo com a necessidade do paciente - recomendado enquanto persistirem edema e hipertensão ou na vigência de complicações
Cota hídrica restrita a 20 mL/kg/dia ou 300 a 400 mL/m2/dia
Dieta de arroz e frutas
Ingestão de sódio diminuída (menos que 2g de NaCl/m2/dia)
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Infecção estreptocócica
Penicilina V na dose de 25.000 a 50.000 UI/kg/dia, VO, 6/6h, por 8 a 10 dias
Penicilina benzatina em dose única de 600.000 U para crianças com menos de 25 kg e 1.200.000 U para crianças com mais de 25 kg
Alérgicos a penicilina: eritromicina na dose de 30 mg/kg/dia por 10 dias
Diuréticos: a furosemida, na dose de 1 a 5 mg/kg/dia
Em caso de congestão cardiocirculatória importante, oligoanúria e hipertensão sintomática.
Hipotensores
Hidralazina: 0,2 a 0,5 mg/kg/dose, EV, 4/4h ou 6/6h, ou 1 a 4 mg/kg/dia, VO, 8/8h
Nifedipina: 0,10 a 0,25 mg/kg/dose, 3/3h ou 4/4h, ou 1 a 3 mg/kg/dia, VO, 6/6h ou 12/12h
Alternativa para crianças maiores de 6 anos: anlodipina - dose de 0,1 a 0,2 mg/kg/ dia; dose máxima de 10 mg/dia
EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO
Aumento da diurese com consequente diminuição do edema e a normalização dos níveis da pressão arterial
Hematúria macroscópica desaparece entre a 1a e a 2a semana, e a microscópica pode permanecer até 18 meses
Proteinúria nefrótica desaparece em até 4 semanas, e proteinúria discreta pode persistir por alguns meses
Óbito durante o período agudo é excepcional
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Doença de berger
Biópsia renal: indicada quando houver suspeita clínica de que o padrão anatomopatológico não seja de proliferação endotelial e mesangial
COMPLICAÇÕES
Congestão circulatória
Furosemida 1 a 5 mg/kg/dia, restrição hídrica, assistência ventilatória (oxigenoterapia e/ou ventilação mecânica) e sedação
Encefalopatia hipertensiva
Nifedipina na dose de 0,2 mg/kg, sublingual, repetida, se necessário, em 4 a 6 horas
Insuficiência renal aguda (IRA)
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
Não ofertar potássio de qualquer natureza, administrar resinas de troca (Kayexalate® ou Sorcal®) na dosagem de 1 g/kg, VO ou via retal, em suspensão a 10% ou 20%, 4/4h ou 6/6h, corrigir acidose metabólica (se presente) e fazer nebulização com beta-2-adrenérgicos
PATOLOGIA
Rins aumentados de tamanho, com pontos hemorrágicos nas cápsulas
Depósitos eletrodensos
FISIOPATOLOGIA E FISIOPATOGENIA
Antígeno estreptocócico capaz de desencadear um processo imunológico, levando à produção de anticorpos e, consequentemente, à formação de imunocomplexos nos glomérulos
Processo inflamatório endocapilar glomerular reduz a luz dos capilares, causando diminuição do ritmo de filtração glomerular
Proteínas associadas a cepas nefritogênicas ligam-se ao plasminogênio humano e reagem preferencialmente com anticorpos presentes no soro daqueles com GNDA.
Esther L. Presser