CAPITULO 36:
Grupos sanguíneos; transfusión; trasplante de
órganos y de tejidos
La antigenicidad provoca reacciones inmunitarias en la sangre
Grupos sanguíneos O-A-B
Tipos sanguíneos Rh
Trasplante de tejidos y órganos
Primeros intentos de realizar una transfusión de sangre
Multiplicidad de antígenos en las células sanguíneas
Aglutininas
Proceso de aglutinación en las reacciones transfusionales
Antígenos A y B: aglutinógenos
Tipificación de la sangre
antígenos diferentes de los eritrocitos que provocan reacciones transfusionales
Autoinjertos, isoinjertos, aloinjertos y xenoinjertos
Trasplante de tejidos celulares
Intentos de superar las reacciones inmunitarias en los tejidos trasplantados
Prevención del rechazo de los injertos mediante la supresión del sistema inmunitario
Tipificación tisular: el complejo de antígenos leucocíticos humanos de antígenos
Respuesta inmunitaria al Rh
Eritroblastosis fetal («enfermedad hemolítica del recién nacido»)
Antígenos Rh: personas «Rh positivas» y «Rh negativas»
Formación de aglutininas anti-Rh
Características de las reacciones transfusionales Rh
Cuadro clínico de la eritroblastosis
Tratamiento de los recién nacidos con eritroblastosis fetal
Efecto de los anticuerpos de la madre en el feto
Prevención de la eritroblastosis fetal
Incidencia de la enfermedad
Primero se separan los eritrocitos del plasma
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En algunas reacciones transfusionales se produce una hemólisis aguda
Título de aglutininas a diferentes edades
Origen de las aglutininas en el plasma
Aglutinógeno tipo A no presente en eritrocitos
Determinación genética de los aglutinógenos
Frecuencia relativa de los diferentes tipos sanguíneos
Tipos principales de sangre O-A-B
Tipo A y B
Aglutinación inmediata o tardía y la hemólisis de los eritrocitos de la sangre
Muerte
Sangre de cada persona
Tiene antígenos y propiedades inmunitarias diferentes
Anticuerpos del plasma reaccionan a antígenos de otro tipo de sangre
superficies de las membranas celulares
30 antígenos comunes y cientos de antigenos raros
Reacciones antigeno-anticuerpo
Dos tipos particulares de antígenos provoquen las reacciones transfusionales sanguíneas
O-A-B de antígenos
sistema Rh.
Aglutinan a menudo los eritrocitos
causan la mayoría de reacciones transfusionales sanguíneas
Tipo O
No presente aglutinógeno A ni B
Tipo A
Tipo B
Tipo AB
Presente aglutinógeno A
Presente aglutinógeno B
Presente aglutinógenos A y B
3 alelos (A, B, O)
Prevalencia
O -> 47%
A -> 41%
B ->9%
AB ->3%
Alelo de tipo O
No funcional
Tipo A y B
dan lugar a aglutinogenos fuertes
Es recesivo ante los alelos A y B
muestran codominancia
6 posibles combinaciones (OO, OA, OB, AA, BB y AB)
Genotipos
Genotipo OO
Genotipo OA o AA
Genotipos OB y BB
Genotipo AB
no produce aglutinógenos
tipo sanguíneo O
Produce aglutinógenos del tipo A
Tipo sanguíneo A
tipo sanguíneo B
tipo sanguíneo AB.
Aparecen en el plasma anticuerpos conocidos como aglutininas anti-A
Aglutinógeno tipo B no presente en eritrocitos
Anticuerpos conocidos como aglutininas anti-B
2 a 8
meses
Nacimiento
Casi nula
Producir aglutininas anti-A
Aglutininas anti-B
Gammaglobulinas
Inmunoglobulina IgM e IgG.
Diluyen con una solución salina
Mezcla con aglutinina anti-A y otro con aglutinina anti-B
Observar al microscopio
factor Rh
Se designan C, D, E, c, d y e.
tiene un antígeno C no tiene el antígeno c, pero una persona que carece del antígeno C siempre tiene el antígeno c.
igual en antígenos D-d y E-e
si no contiene el factor Rh, aparecen aglutinas anti-Rh
Rh negativa no se ha expuesto nunca antes a la sangre Rh positiva
La transfusión no provoca reacciones inmediatas
madre Rh negativa
anticuerpos anti-Rh se difunden lentamente a través de la membrana de la placenta hasta la sangre del feto
antígeno D del sistema del grupo sanguíneo Rh
reemplazar la sangre del recién nacido con sangre Rh negativa
recién nacido con eritroblastosis e ictérico es generalmente anémico cuando nace
primer hijo Rh negativo no produce aglutinas anti-Rh
10% de los terceros bebés presenta la enfermedad
3% de segundos bebes Rh positivos muestran signos de eritoblastosis fetal
inmunización de una madre Rh negativa a un feto Rh positivo
Anticuerpo anti-D se administraba a mujeres Rh negativas que tenían niños Rh positivos
evitar sensibilización de las madres al antígeno D.
400 ml de sangre Rh negativa durante un período de 1,5 h o más
elimina la sangre Rh positiva
aglutininas anti-Rh de la madre circulan durante 1 a 2 meses
tejido hematopoyetico intenta reemplazar eritrocitos hemolizados
la anemia grava suele provocar la muerte en la mayoria de los casos
aglutinan la sangre
eritrocitos aglutinados se hemolizan después y liberan hemoglobina
los macrofagos convierten en bilirrubina
ictericia
fármacos que tienen un efecto tóxico sobre el sistema linfático
ciclosporina y el tacrolimús
Hormonas glucocorticoides aisladas de las glándulas de la corteza suprarrenal
Tratamiento inmunodepresor con anticuerpos
inhiben los genes que codifican varias citocinas
interleucina 2 (IL-2)
bloquean la formación de anticuerpos y de linfocitos T
Azatioprina
inhiben formación de linfocitos T colaboradores
anticuerpos de receptor de IL-2 o antilinfocíticos específicos
Seis de estos antígenos se encuentran en las membranas celulares tisulares de todas las personas
antígenos HLA
antígenos más importantes que causan el rechazo de los injertos constituyen un complejo llamado antígenos leucocíticos humanos (HLA)
150 antígenos HLA diferentes
aparecen en los leucocitos y en las células tisulares
tipificación
tisular
membranas de linfocitos que se han separado de la sangre
Autoinjerto
autoinjertos e isoinjertos
trasplante de un tejido o de un órgano completo de una parte del mismo animal a otro
Isoinjerto
Aloinjerto
de un gemelo idéntico a otro
de un ser humano a otro o de un animal a
otro animal de la misma especie
Xenoinjerto
de un animal no humano a un ser humano o de un animal
de una especie a otro de otra especie
xenoinjertos
mismos tipos de antígenos que los tejidos del receptor y continuarán viviendo de forma normal
1 día a 5 semanas