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CAPITULO 36: Grupos sanguíneos; transfusión; trasplante de órganos y de…
CAPITULO 36:
Grupos sanguíneos; transfusión; trasplante de
órganos y de tejidos
La antigenicidad provoca reacciones inmunitarias en la sangre
Primeros intentos de realizar una transfusión de sangre
Aglutinación inmediata o tardía y la hemólisis de los eritrocitos de la sangre
Muerte
Multiplicidad de antígenos en las células sanguíneas
superficies de las membranas celulares
30 antígenos comunes y cientos de antigenos raros
Reacciones antigeno-anticuerpo
Dos tipos particulares de antígenos provoquen las reacciones transfusionales sanguíneas
O-A-B de antígenos
sistema Rh.
Sangre de cada persona
Tiene antígenos y propiedades inmunitarias diferentes
Anticuerpos del plasma reaccionan a antígenos de otro tipo de sangre
Grupos sanguíneos O-A-B
Aglutininas
Título de aglutininas a diferentes edades
2 a 8
meses
Producir aglutininas anti-A
Aglutininas anti-B
Nacimiento
Casi nula
Origen de las aglutininas en el plasma
Gammaglobulinas
Inmunoglobulina IgM e IgG.
Aglutinógeno tipo A no presente en eritrocitos
Aparecen en el plasma anticuerpos conocidos como aglutininas anti-A
Aglutinógeno tipo B no presente en eritrocitos
Anticuerpos conocidos como aglutininas anti-B
Proceso de aglutinación en las reacciones transfusionales
En algunas reacciones transfusionales se produce una hemólisis aguda
Antígenos A y B: aglutinógenos
Determinación genética de los aglutinógenos
3 alelos (A, B, O)
Alelo de tipo O
No funcional
Es recesivo ante los alelos A y B
muestran codominancia
Tipo A y B
dan lugar a aglutinogenos fuertes
6 posibles combinaciones (OO, OA, OB, AA, BB y AB)
Genotipos
Genotipo OO
no produce aglutinógenos
tipo sanguíneo O
Genotipo OA o AA
Produce aglutinógenos del tipo A
Tipo sanguíneo A
Genotipos OB y BB
tipo sanguíneo B
Genotipo AB
tipo sanguíneo AB.
Frecuencia relativa de los diferentes tipos sanguíneos
Prevalencia
O -> 47%
A -> 41%
B ->9%
AB ->3%
Tipos principales de sangre O-A-B
Tipo O
No presente aglutinógeno A ni B
Tipo A
Presente aglutinógeno A
Tipo B
Presente aglutinógeno B
Tipo AB
Presente aglutinógenos A y B
Tipo A y B
Aglutinan a menudo los eritrocitos
causan la mayoría de reacciones transfusionales sanguíneas
Tipificación de la sangre
Primero se separan los eritrocitos del plasma
Diluyen con una solución salina
Mezcla con aglutinina anti-A y otro con aglutinina anti-B
Observar al microscopio
Tipos sanguíneos Rh
Respuesta inmunitaria al Rh
Formación de aglutininas anti-Rh
si no contiene el factor Rh, aparecen aglutinas anti-Rh
Características de las reacciones transfusionales Rh
Rh negativa no se ha expuesto nunca antes a la sangre Rh positiva
La transfusión no provoca reacciones inmediatas
Eritroblastosis fetal («enfermedad hemolítica del recién nacido»)
Cuadro clínico de la eritroblastosis
recién nacido con eritroblastosis e ictérico es generalmente anémico cuando nace
aglutininas anti-Rh de la madre circulan durante 1 a 2 meses
tejido hematopoyetico intenta reemplazar eritrocitos hemolizados
la anemia grava suele provocar la muerte en la mayoria de los casos
Tratamiento de los recién nacidos con eritroblastosis fetal
reemplazar la sangre del recién nacido con sangre Rh negativa
400 ml de sangre Rh negativa durante un período de 1,5 h o más
elimina la sangre Rh positiva
Efecto de los anticuerpos de la madre en el feto
anticuerpos anti-Rh se difunden lentamente a través de la membrana de la placenta hasta la sangre del feto
aglutinan la sangre
eritrocitos aglutinados se hemolizan después y liberan hemoglobina
los macrofagos convierten en bilirrubina
ictericia
Prevención de la eritroblastosis fetal
antígeno D del sistema del grupo sanguíneo Rh
inmunización de una madre Rh negativa a un feto Rh positivo
Anticuerpo anti-D se administraba a mujeres Rh negativas que tenían niños Rh positivos
evitar sensibilización de las madres al antígeno D.
Incidencia de la enfermedad
madre Rh negativa
primer hijo Rh negativo no produce aglutinas anti-Rh
10% de los terceros bebés presenta la enfermedad
3% de segundos bebes Rh positivos muestran signos de eritoblastosis fetal
Antígenos Rh: personas «Rh positivas» y «Rh negativas»
factor Rh
Se designan C, D, E, c, d y e.
tiene un antígeno C no tiene el antígeno c, pero una persona que carece del antígeno C siempre tiene el antígeno c.
igual en antígenos D-d y E-e
Trasplante de tejidos y órganos
antígenos diferentes de los eritrocitos que provocan reacciones transfusionales
Autoinjertos, isoinjertos, aloinjertos y xenoinjertos
Autoinjerto
trasplante de un tejido o de un órgano completo de una parte del mismo animal a otro
Isoinjerto
de un gemelo idéntico a otro
Aloinjerto
de un ser humano a otro o de un animal a
otro animal de la misma especie
Xenoinjerto
de un animal no humano a un ser humano o de un animal
de una especie a otro de otra especie
Trasplante de tejidos celulares
autoinjertos e isoinjertos
mismos tipos de antígenos que los tejidos del receptor y continuarán viviendo de forma normal
xenoinjertos
1 día a 5 semanas
Intentos de superar las reacciones inmunitarias en los tejidos trasplantados
Tipificación tisular: el complejo de antígenos leucocíticos humanos de antígenos
Seis de estos antígenos se encuentran en las membranas celulares tisulares de todas las personas
150 antígenos HLA diferentes
antígenos HLA
aparecen en los leucocitos y en las células tisulares
tipificación
tisular
membranas de linfocitos que se han separado de la sangre
antígenos más importantes que causan el rechazo de los injertos constituyen un complejo llamado antígenos leucocíticos humanos (HLA)
Prevención del rechazo de los injertos mediante la supresión del sistema inmunitario
fármacos que tienen un efecto tóxico sobre el sistema linfático
bloquean la formación de anticuerpos y de linfocitos T
Azatioprina
ciclosporina y el tacrolimús
inhiben formación de linfocitos T colaboradores
Hormonas glucocorticoides aisladas de las glándulas de la corteza suprarrenal
inhiben los genes que codifican varias citocinas
interleucina 2 (IL-2)
Tratamiento inmunodepresor con anticuerpos
anticuerpos de receptor de IL-2 o antilinfocíticos específicos
