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"HIDRATANDO" - Coggle Diagram

- - - - comprimento =10cm
      - 5 cm de largura
      - 2,5 de espessura
    - - com as vértebras: altura da
        T12-L3(em realação a laura apenas)
      - com as costelas a nível das
        costelas 11 e 12
      - posterior: vasos subcostais e os nervos
        ílio-hipogástrico e ilioinguina
      - anterior do rim
        
        direito: fígado, o duodeno e o colo
        ascendente
        
        esquerdo: Estômago, baço,
        pâncreas, jejuno e cólon ascendente
      - altura dos rins
        
        qual o mais alto
        
        o rim esquerdo tem polo mais alto, o direito é mais baixo provavelmente por causa do fígado
    - - região por onde as estruturas que servem aos rins entram e saem
        
        (vasos, nervos e estruturas que drenam urina do rim
      - localizado medialmente
    - - espaço para as estruturas que
        vem do hilo passam primeiramente
        
        composição
        
        pelve renal
        
        parte expandida continua com
        a parte superior do ureter
        
        recebe: 2-3 cálices maiores
        
        dividem-se em 2-3 cálices menores que sofrem uma protusão da ponta das pirâmides renais chamadas de papilas renais
        
        cálices, vasos e nervos
        
        quantidade variável de gordura
    - - laterl: convexa
      - medial concava
    - - pirâmide renal + córtex que a rodeia
    - - origem: Ao nível do disco 4, entre as vértebras L1 - L2
      - caminho
        
        Átrio esquerdo
        
        Aorta abdominal
        
        Artéria renal
        
        Artéria (posterior, anterior etc)
        
        Artéria segmentar
        
        Artéria interlobulares
        
        Artéria arqueadas
        
        Artéria cortical radiadas
        
        Artérias aferentes
        
        Artéria eferentes
        
        a. vasa recta
        
        b. capilares peritubulares
      - drenagem venosa
        
        é analoga
  - - - derivado do mesoderma e secreta corticosteróides e androgênios
        
        é mais externo
      - glomerulosa
      - fasciculada
      - reticular
    - - entre a face súpero medial dos rins e o diafragma
    - - fixada no diafragma e separada dos rins pela própria fáscia renal
    - - esquerda
        
        mais apical situada anteromedialmente ao pilar direito do diafragma
      - direita
        
        tem formato de lua crescente e está localizada medialmente a metade superior do rim esquerdo
    - - região por entram e saem as veias e os vasos linfáticos
    - - artérias frênicas inferiores
      - parte abdominal da aorta, perto do nível de origem da AMS
      - artérias renais
    - - segmentos medulares T10–L1(fibras simpáticas)
  - - - sai do ápice da pelve renal segue para o hilo na margem medial e cursa pela parede lateral curvando-se anteromedialmente acima do músculo levantador do ânus
    - - forma uma “válvula” unidirecional
        
        evita o refluxo de urina para os ureteres
    - - 3
        
        1: na junção com o ápice da pelve renal
        
        2: Por onde passam pela abertura superior da pelve
        
        3: Quando passa pela bexiga urinária
    - - mulheres: artérias uterinas
      - homens: artérias vesicais inferiores
    - - plexos
        
        renal
        
        aórtico abdominal
        
        hipogástrico superior
      - aferentes
        
        segmentos medulares T11–L2
  - - - estão no colo
        
        ligamentos laterais vesicais
        
        (mais anterior): arco tendíneo da fáscia da pelve
        
        homens: Ligamento puboprostático
        
        mulheres: Ligamento pubovesica
    - - ápice da bexiga: aponta em direção à margem superior da sínfise púbica
      - fundo da bexiga é oposto ao ápice: formado pela parede posterior um pouco convexa
      - corpo da bexiga é a parte principal da bexiga urinária entre o ápice e o fundo
      - fundo e as faces inferolaterais encontram-se inferiormente no colo da bexiga
    - - homens - posteriormente(fundo): septo retovesical fascial separa do reto
      - mulheres - está à frente da vagina(parede ântero superior da vagina) e abaixo do útero
    - - Área triangular na superfície posterior da bexiga não exibe rugas
      - os óstios do ureter e o óstio interno da uretra
      - Úvula da bexiga
        
        pequena elevação do trígono
    - - artérias vesicais superiores irrigam as partes ântero superiores da bexiga urinária
      - homens:as artérias vesicais inferiores
      - mulheres: artérias vaginais
        
        obtuaria e glutea maior
      - Drenagem venosa
        
        Homens
        plexo venoso vesical
        
        associa com o plexo venoso prostático
        
        mulheres
        
        Plexo venoso vesical
        
        tem relação com o plexo venoso vaginal ou uterovaginal
    - - simpático
        
        parte lombar e torácica inferior(T11–L2 ou L3)
        
        plexos e nervos hipogástricos
        
        plexos vesicais
        
        durante a ejaculação faz contração do músculo esfíncter interno da uretra para evitar refluxo de sêmen para a bexiga urinária
        
        contração do músculo esfíncter interno e não há capacidade de urinar
      - parassimpático
        
        medula espinhal parte sacral(S2–S4)
        
        nervos esplâncnicos pélvicos e pelo plexo hipogástrico inferior
        
        função
        
        motor para o músculo detrusor
        
        inibitórias para o músculo esfíncter interno da uretra na bexiga urinária masculina
      - Fibras sensitivas
        
        seguem junto com as fibras parassimpáticas(S2-S3) e pode ir para os gânglios sensitivos dos nervos espinhais T11–L2 ou L3
  - - - tubo muscular (18 a 22 cm de comprimento) que conduz urina
      - Divisão
        
        Intramural (préprostática)
        
        Circundada pelo M. esfíncter interno da uretra
        
        Estende-se quase verticalmente através do colo da bexiga
        
        prostática
        
        ductos ejaculatórios
        
        e abrem na parte prostática da uretra através de pequenas aberturas
        
        membranácea
        
        Parte mais estreita e menos distensível
        
        esponjosa
        
        Atravessa o corpo esponjoso; há um alargamento inicial no bulbo do pênis
      - irrigação
        
        artérias vesicais inferiores
        
        retais médias
      - Inervação
        
        plexo hipogástrico inferior
        
        Plexo prostático (fibras simpáticas, parassimpáticas e aferentes viscerais mistas)
    - - cerca de 4 cm de comprimento
      - onde fica o óstio externo da vagina feminina?
        
        vestíbulo da vagina: a fenda entre os lábios menores dos órgãos genitais externos
      - irrigação
        
        artérias pudenda interna
        
        artéria vaginal
      - inervação
        
        plexo (nervo) vesical e no nervo pudendo
        
        fibras aferentes viscerais: nervos esplâncnicos pélvicos
        
        terminação recebe fibras aferentes somáticas do nervo pudendo.
        
        somáticos e aferentes: partem dos corpos celulares nos gânglios sensitivos de nervos espinais S2–S4(mesmo do parassimpático)
- - - - 10-18 pirâmides medulares ou de Malpighi
      - papilas que são formadas por 10-25 orifícios(ductos de Bellini), formando a área crivosa
      - colunas de Bertin(ou corticais)
        
        separam a pirâmide(são corttex)
      - Raios medulares
        
        partes das pirâmides que penetram a área cortical
      - lobo renal
        
        pirâmides medulares + porção do córtex situada na base de cada pirâmide (arco cortical)
      - lóbulo renal
        
        raio medular + tecido cortical que o envolve
    - - néfron + túbulo coletor
      - nefron
        
        composição
        
        corpúsculo renal ou de Malpighi
        
        túbulo contorcido proximal
        
        partes espessa e delgada da alça de Henle
        
        túbulo contorcido distal
      - tubo coletor
        
        recebe os resultados do néfron
        
        está na medula e no córtex
    - - Cápsula de Bowman + glomérulo
      - polo vascular
        
        região onde há a entrada e a saídas das artérias aferente e eferente
      - cápsula de Bowman
        
        Parte visceral: em contato com o glomérulo
        
        composição
        
        fendas de filtração: espaços entre os prolongamentos dos podócitos
        
        integrina: proteína que prende os podócitos a membrana basal da células endoteliais
        
        podócitos: envolvem os capilares no lado da sua membrana basal
        
        Parte parietal
        
        epitélio pavimentoso simples que fica mais externa + membrana basal + fibras reticulares
        
        espaço capsular ou de Bowman
        
        espaço onde vai o líquido que irá sair pelo pólo urinário
      - Glomérulo
        
        Tipo fenestrado sem diafragma nos poros das células endoteliais
        
        barreira de filtração
        
        formada pela junção das membranas basais dos podócitos com as células endoteliais dos capilares glomerulares
        
        lâmina basal
        
        composição
        
        lâmina rara interna(clara): próximo às células endoteliais, constituído de fibronectina(para se conectar com as células)
        
        lâmina densa(escura):
        
        constituído de colágeno do tipo 4 + laminina, serve como barreira para moléculas maiores que 10 nm e de peso maior que 69.000 Daltons
        
        lâmina rara externa(clara:próximo aos podócitos, constituído de fibronectina(para se conectar com as células)
    - - normalmente entre os capilares sendo envolta pela mesma membrana basal que eles
      - funções
        
        constrição pela sinalização de angiotensina 2
        
        Dilatação pela sinalização do hormônio natriurético liberado pelas células do átrio do coração
        
        fagocita os compostos patogênicos ou não que ficam na barreira de filtração(membrana basal densa)
        
        funcionam como forma de sustentação
        
        sintetizam a matriz extracelular
        
        sintetizam: prostaglandinas e endotelinas que causam constrição das arteríolas eferentes e aferentes
    - - epitélio cubóide ou colunar baixo
        
        parte basal: muitas mitocôndrias por isso acidófilo
        
        parte lateral: interdigitações entre as células
        
        citoplasma apical: borda em escova com microvilos
    - - Parte delgada: epitélio pavimentoso simples( permite o lúmen ser mais espesso)
      - Segmento espessos: epitélio cúbico simples semelhante ao do túbulo contorcido distal
      - mudam dependendo da localização
        
        néfrons justamedulares: são mais longos e tem a parte ascendente da parte mais delgada da alça de Henle
        
        néfrons corticais: segmento delgado é bem curto
      - funções
        
        cria um gradiente hiperosmótico no interstício medular
        
        absorve água
    - - epitélio: cúbico simples
      - diferenciam-se do tubulo proximal por:
        
        células menores
        
        não tem orla em escova
        
        menos acidófilas(devem corar menos)
        
        funções
        
        excreta amônia e H+ e auxilia no controle do equilíbrio ácido-básico
    - - epitélio: cúbico simples e conforme se aproxima das papilas o epitélio muda para do tipo cilíndrico
      - Função
        
        auxiliam na retenção da água
    - - mácula densa(do túbulos contorcidos distais)
      - células justaglomerulares(das arteríolas aferentes e às vezes eferentes) + células mesangiais extraglomerulares
      - função
        
        liberam renina que cliva angiotensinogênio em angiotensina 1 que no pulmão vira 2 que causa liberação de aldosterona que aumenta a reabsorção de sódio
    - - t. conjuntivo(fibroblastos, fibras colágenas, substância fundamental amorfa)
      - funções da células intersticiais
        
        secretam prostaglandinas e prostaciclinas
        
        secretam eritropoetina(estimula a produção de sangue)- por isso que lesão nos rins pode levar a anemia
  - - - (2) artérias do córtex
      - (3) artérias da medula
      - (1) artérias da cápsula
      - drenagem
        
        veias medulares
    - - camada cortical ou córtex adrenal:
        
        periférica espessa, de cor amarelada
        
        epitélio celomático, sendo, portanto, mesodérmico
        
        produz: esteróides
        
        divide-se em
        
        zona glomerulosa
        
        células piramidais ou colunares, organizadas em cordões que têm forma de arcos envolvidos por capilares sanguíneos
        
        secreta aldosterona
        
        zona fasciculada( maior quantidade)
        
        células se dispõem em cordões paralelos(feixes)
        
        gotículas de lipídios no citoplasma
        
        secreta
        
        glicocorticóides, dentre os quais um dos mais importantes é o cortisol
        
        zona reticulada
        
        células formam redes
        
        Grânulos de pigmento de lipofuscina são grandes e bastante numerosos nestas células em adultos
        
        produz andrógenos (principalmente deidroepiandrosterona)
      - camada medular ou medula adrenal
        
        origina de células da crista neural, isto é, tem origem neuroectodérmica
        
        células poliédricas organizadas em cordões ou aglomerados arredondados
        
        citoplasma das células da medular têm grânulos de secreção que contêm epinefrina ou norepinefrina
        
        dopamina beta-hidroxilase (que converte dopamina em norepinefrina)
        
        cromograninas
    - - tecido conjuntivo denso recobre a glândula e envia delgados septos ao interior da adrenal.
    - - tem fibras reticulares para sustentação das glândulas
  - - - Epitélio de transição( auxilia a separar a urina dos fluidos teciduais já que a urina é hipertônica então ela sugaria líquidos dos tecidos)
    - - camadas
        
        longitudinal interna
        
        circular externa
        
        longitudinal externa
    - - possui exceto na parte superior onde tem membrana serosa (peritônio)
  - - - Uretra membranosa
        
        epitélio pseudoestratificado colunar
      - esfíncter externo da uretra
        
        músculo estriado
      - uretra cavernosa
        
        Epitélio: pseudoestratificado colunar + epitélio estratificado pavimentoso
      - glândulas de Littré
        
        tipo mucoso e se encontram em toda a extensão da uretra, porém predominam na uretra peniana.
    - - revestido por epitélio plano estratificado, com áreas de epitélio pseudoestratificado colunar.
      - esfíncter externo da uretra
        
        músculo estriado na abertura no exterior
- - - - bexiga se enche progressivamente até que a tensão na sua parede atinja nível limiar
      - á origem ao segundo passo, que é um reflexo nervoso chamado reflexo da micção, que esvazia a bexiga
  - - - fibras aferentes de dor desencandeiam descarga simpática que constrige as arteríolas dos rins diminuindo a geração de urina
  - - - quando a bexiga enche
      - reflexo de estiramento iniciado pelos receptores sensoriais de estiramento na parede vesical.
      - sinais sensoriais dos receptores de estiramento da bexiga -> segmentos sacrais da medula pelos nervos pélvicos
- - - - é, em média, de 0,2, significando que cerca de 20% do plasma, que fluem pelos rins, são filtrados pelos capilares glomerulares
      - FG/FPR
    - - (1) balanço das forças hidrostáticas e coloidosmóticas, atuando através da membrana capilar
        
        forças que auxiliam
        
        a pressão hidrostática, nos capilares glomerulares (pressão hidrostática glomerular, PG )
        
        pressão arterial
        se maior: aumenta a pressão hidrostática
        
        resistência arteriolar aferente
        se maior: diminue ela por que isso dificultaria a entrada de sangue
        
        resistência arteriolar eferente
        se maior: aumentaria enquanto não diminuir o fluxo porque aumenta a quantidade de líquido dentro o que aumenta a pressão hidrostática
        
        se for muito forte, vai
        
        aumentar a fração de filtração
        
        que aumenta a concentração de proteína
        
        que aumenta a pressão hidrostática
        
        que diminui a FG
        
        a pressão coloidosmótica das proteínas na cápsula de Bowman (pB )
        
        forças que dificultam
        
        a pressão hidrostática na cápsula de Bowman
        
        obstrução por cálculos nas vias do trato urinário pode fazer acumular líquido na cápsula de Bowman que aumenta a pressão e diminui a filtração glomerular
        
        a pressão coloidosmótica das proteínas plasmáticas (pG )
        
        O glomérulo tem pressão coloidosmótica cerca de 36 mmHg por ter 20% a mais de proteínas devido a filtração que deixa as proteínas no plasma e faz com que elas se acumulem
      - (2) o coeficiente de filtração capilar (Kf ), permeabilidade X área de superfície de filtração dos capilares
        
        medida do produto da condutividade hidráulica e da área de superfície dos capilares glomerulares
        
        valor do Kf é 4,2 mL/min/mmHg, valor cerca de 400 vezes mais alto que o Kf da maioria dos outros sistemas capilares do corpo
        
        não é mecanismo fisiológico de regulação da filtração
      - Moléculas positivas têm mais facilidade de passar, já que a membrana dos podócitos e membrana basal são negativos(opostos se atraem)
  - - - (1) através das membranas epiteliais tubulares para o líquido intersticial renal e, posteriormente
        
        (2) através da membrana dos capilares peritubulares, retornar ao sangue
    - - Transporte ativo
        
        primária: uso de ATP de forma direta: ex: bomba de sódio/potássio
        
        secundária: usa fonte de energia diferente: ex: gradiente de íons para o transporte da glicose
      - trasnporte passivo
        
        de acordo com o gradiente de pressão: ex: osmose da água
    - - cria o gradiente que irá fazer o sódio entrar na célula, já que ela fica na parte basolateral e fica secretando sódio para a região intersticial
    - - co transporte de sódio, pelos cotransportadores de sódio e glicose (SGLT2 e SGLT1)
        
        entram por mecanismo ativo secundário
        reabsorvidos pelo SGLT2: Cerca de 90% da glicose na parte inicial do tubo coletor (segmento S1)
        
        saem passivamente na parte basolateral pelos:
        
        GLUT2, no segmento S1
        
        GLUT1, no segmento S3 final do túbulo proximal
    - - tipo de transporte ativo utilizado para moléculas maiores, principalmente proteínas
    - - válido para substâncias absorvidas ativamente
        
        capacidade máxima de reabsorção de determinada substância
      - as que não dependem desse mecanismo
        
        dependem de:
        
        (1) do gradiente eletroquímico;
        
        (2) da permeabilidade da membrana para a substância;
        
        (3) do tempo em que o líquido que contém a substância permanece em contato com a membrana luminal do túbulo
    - - água passa do lúmen dos túbulos para a parte intersticial renal, pelo fato de que lá há maior concentração de solutos que saíram de forma ativa
        o que possibilita a osmose(a água vai para onde tem mais soluto)
        
        arrasto de solvente: quando a água está passando pelos túbulos ela carrega alguns íons por isso o nome
    - - ureia, cloreto e alguns outros solutos
  - - - Na vai junto com glicose, aminoácidos e outros solutos
    - - solutos foram com o sódio o que deixou concentração relativa maior de cloreto( era 104 e passa para 140 meq/L na segunda metade
      - sódio irá ser reabsorvido juntamente ao cloreto
    - - Secreção de Ácidos e Bases
        
        o que auxila a depure-los?
        
        baixa reabsorção
        
        alta filtração
        
        secreção
        
        EX sais biliares, oxalato, urato e catecolaminas
  - - - é altamente permeável à água e moderadamente permeável à maioria dos solutos, mas tem poucas mitocôndrias e pouca ou nenhuma reabsorção ativa
    - - reabsorve cerca de 25% das cargas filtradas de sódio, cloreto e potássio, além de grandes quantidades de cálcio, bicarbonato e magnésio. Esse segmento também secreta íons hidrogênio para o lúmen tubular
      - apresentam alta atividade metabólica e são capazes de reabsorção ativa de sódio, cloreto e potássio(25% do total) e cálcio, bicarbonato e magnésio
    - - tem capacidade de reabsorção bem menor que a do segmento espesso
    - - caracteristicas
        
        tem mecanismo de contratransporte de sódio e potássio
        
        por paracelular: Mg ++, Ca ++, Na + e K+ por causa do lúmen levemente positivo(+ 8mV) nesta região
        
        Impermeáveis a água: por isso, conforme o líquido avança, ele fica mais diluído porque se absorve os solutos e deixa o solvente
  - - - caminho
        
        do lúmen para a célula: cotransporte pelo cotransportador sódio-cloreto
        
        da célula para o líquido intersticial: cloreto por difusão através dos canais sódio pela bomba de sódio potássio
        
        sódio pela bomba de sódio potássio
  - - - reabsorvem sódio e água do lúmen
        
        Isso ocorre pela bomba de sódio/potássio que mantém alta concentração de potássio dentro da célula e baixa concentração de sódio dentro da célula( por secretar para o líquido intersticial)
      - secretam íons potássio para o lúmen
        
        1) o potássio entra na célula por ação da bomba de sódio potássio ATPase, que mantém concentração intracelular elevada de potássio
        
        (2) uma vez na célula, o potássio se difunde, a favor de seu gradiente de concentração, através da membrana luminal para o líquido tubular
    - - tipo A
        
        ações
        
        reabsorvem íons potássio
        
        secretam íons hidrogênio para o lúmen tubular
        
        auxiliam a deixar básico o sangue(secretam H+ e absorvem HCO-)
      - tipo B
        
        apresentam funções opostas às do tipo A e secretam bicarbonato para o lúmen tubular, enquanto reabsorvem íons hidrogênio na alcalose
  - - - Reabsorção de água dependente de aldosterona
      - Permeável a ureia com transportadores especializados
      - capaz de secretar H+ portanto age também no controle ácido-básico
  - - - somente é filtrada, não é reabsorvida nem secretada portanto a quantidade que tiver indica concentração da água, se dividir
        se ela tiver a 125 vezes a concentração: significa que 1/125 é a fração que sobra da água
- - - - Tem capacidade de aumentar a reabsorção de água nos túbulos contorcidos distais e no ducto coletor
        
        Liberação: hipófise posterior
    - - Quando aldosterona estiver baixa
        
        No túbulo proximal
        
        água e solutos absorvidos em quantidade quase iguais, então permanece com osmolaridade semelhante ao do plasma
        
        Na parte descendente da alça de Henle
        
        começa a ficar concentrada pela saída de água e não de solutos
        
        Na parte ascendente da alça de Henle
        
        começa a diluir mais pela absorção de soluto e não de água(parte espessa ascendente é impermeável à água)
        
        Na parte tubular distal
        
        fica hiposmótico( chega a 100 mOsm/l) independentemente do ADH
        
        Na parte tubular distal e coletor: diminuição da osmolaridade a 50 mOsm/L (na ausência de aldosterona)
        
        Resultado: grande quantidade de urina diluída a 50 mOsm/L
    - - vários
        
        incluindo os pulmões, por evaporação para o ar expirado
        
        o trato gastrointestinal, pelas fezes
        
        a pele, por evaporação e sudorese
        
        nos rins, pela eliminação de urina
  - - - quantidade mínima que o organismo deve excretar para perder os seus 600 miliosmol de solutos
    - - é o peso dos solutos e osmolaridade e a concentração da urina
    - - (2) alta osmolaridade do líquido intersticial medular renal que produz o gradiente osmótico necessário para a reabsorção de água em presença de altos níveis de ADH
      - (1) nível alto de ADH que aumenta a permeabilidade dos túbulos distais e ductos coletores à água, permitindo que esses segmentos tubulares reabsorvem água com avidez
    - - Túbulo Proximal
        
        Cerca de 65% dos eletrólitos filtrados são reabsorvidos no túbulo proximal
      - Ramo Descendente da Alça de Henle
        
        Água é absorvida para o interstício da medula renal
      - Ramo Ascendente Delgado da Alça de Henle
        
        Basicamente impermeável à água, mas reabsorve certa quantidade de cloreto de sódio
      - Ramo Ascendente Espesso da Alça de Henle
        
        Praticamente impermeável à água, mas grande quantidade de sódio, cloreto, potássio e outros íons é ativamente transportada do túbulo para o interstício medular
      - Porção Inicial do Túbulo Distal
        
        propriedades similares às do ramo ascendente espesso da alça de Henle
      - Porção Final do Túbulo Distal e Túbulos Coletores Corticais
        
        com altos níveis de ADH: reabsorvem água e deixam a urina mais concentrada
      - Ductos Coletores Medulares Internos
        
        Eeabsorvem água e concentram a urina a ponto máximo de 1.200 mOsm/L que é igual ao do interstício medular renal
        
        ureia
        
        transportadores específicos retiram ureia dele e concentram na área intersticial medular o que auxilia na capacidade de concentração do rim
  - - - Etapa 1: assume-se que o líquido que está na alça de Henle está a 300 mOsm/L
      - Etapa 2: bomba de íons ativa do ramo ascendente espesso, na alça de Henle, reduz a concentração tubular e eleva a concentração do interstício; essa bomba estabelece gradiente(diferença) de concentração de 200 mOsm/L entre o líquido tubular e o líquido intersticial
      - Etapa 3: corresponde ao rápido equilíbrio osmótico atingido entre o líquido tubular, no ramo descendente da alça de Henle, e o líquido intersticial, devido ao movimento de água por osmose, para fora do ramo descendente
      - Etapa 4 se refere ao fluxo adicional de líquido do túbulo proximal para a alça de Henle, fazendo com que o líquido hiperosmótico, formado no ramo descendente, flua para o ramo ascendente
      - Etapa 5 Desse líquido que veio do túbulo contorcido proximal uma vez tendo chegado ao ramo ascendente, íons adicionais são bombeados para o interstício, com retenção da água no líquido tubular, até que seja estabelecido de 200 mOsm/L com a osmolaridade do líquido intersticial aumentando para 500 mOsm/L
      - Etapa 6 Então, mais uma vez, o líquido no ramo descendente atinge o equilíbrio com o líquido intersticial medular hiperosmótico
      - Etapa 7 Essas etapas ocorrem repetidas vezes, com tempo suficiente, esse processo gradativamente retém solutos na medula e multiplica o gradiente de concentração, estabelecido pelo bombeamento ativo de íons para fora do ramo ascendente espesso da alça de Henle, elevando, por fim, a osmolaridade do líquido intersticial para 1.200 a 1.400 mOsm/L
      - As etapas de 4 a 6 ficam se repetindo apresentando efeito real de adição crescente de solutos à medula muito mais do que de água até chegar etapa 7
    - - Túbulo contorcido distal: Líquido é diluído para 100 mOsm/L, pois é impermeável à água, mas secreta sódio
      - Túbulo coletor cortical: (se tiver aldosterona) absorve em grande quantidade água o que deixa a urina concentrada
    - - (se tiver aldosterona) Ficam permeáveis a água o que permite com que a urina fique com a mesma osmolaridade da parte medular intersticial (1.200 mOsm/L), isso que cria a urina concentrada e em menor quantidade
    - - Contribui com cerca de 40% a 50% da osmolaridade (500 a 600 mOsm/L) do interstício da medula rena
      - caminho
        
        saída
        
        (com muita aldosterona): água é reabsorvida e ureia se concentra
        
        ducto coletor medular interno: alta concentração faz ela sair para pelos transportadores específicos de ureia, UT-A1 e UT-A3 ativados por aldosterona
        
        saem e água e ureia dessa região então a concentração nela não muda muito ainda
        
        Pouca absorção desde o ramo ascendente espesso da alça até os ductos coletores medulares
        
        ductos coletores medulares internos: há ainda maior concentração pela saída de água
        
        Concentração de ureia vai aumentando(sai agua e fica ela)
        
        nos ramo espesso da alça de Henle, o túbulo distal e o túbulo coletor cortical: por serem impermeáveis a ureia e com aldosterona, permeáveis a água, há aumento da concentração
        
        ducto coletor medular interno a alta concentração de ureia no túbulo e a presença de transportadores específicos de ureia promovem a difusão de ureia para o interstício medular
        
        Cada volta no circuito contribui para a concentração mais elevada de ureia
        
        Recirculação da ureia provê mecanismo adicional para a formação de medula renal hiperosmótica
    - - Aumenta a concentração quando desce por ser muito permeável e diminui novamente ao ascender para o córtex o que permite com que a medula interna não perca sua hiperosmolaridade
        
        chega a 1.200 mOsm/L e depois retorna como 350 mOsm/L tirando somente pequena quantidade de soluto do interstício medular porque
        
        retiram do interstício apenas a quantidade de soluto e de água absorvida dos túbulos medulares
        
        água sai por osmose e volta por osmose porque as concentrações do plasma capilar fica maior quando ele retorna em U o que puxa novamente a água que tinha saído e ele sai com alguns solutos que foram os que saíram dos túbulos
- - - - resistência vascular total: artérias, arteríola, capilares e veias (principalmente: artérias interlobulares, arteríolas aferentes e arteríolas eferentes)
      - a pressão arterial: normalmente não afeta muito por causa da capacidade de autorregulação dos rins(80-170 mmHg)
  - - - Provocam Constrição dos Vasos Sanguíneos Renais e Diminuem a FG
  - - - age nas arteríolas eferentes causando vasoconstrição para aumentar a pressão hidrostática(auxilia na FG)
        
        ajudam a preservar a FG e a excreção normal de produtos indesejáveis do metabolismo, tais como a ureia e a creatinina, que dependem da filtração glomerular para sua excreção
        
        diminui o fluxo sanguíneo e aumenta a fração de filtração
  - - - mesmo grandes alterações da pressão arterial não mudam o fluxo sanguíneo renal
      - importancia
        
        importante porque a qualquer mudança mais brusca na filtração glomerular poderia afetar significativamente a excreção renal(excreção renal = filtração glomerular - reabsorção tubular)
    - - serve para o controle da secreção de sódio
        
        FG diminuída torne mais lento o fluxo na alça de Henle, causando reabsorção aumentada da porcentagem de íons sódio e cloreto fornecidos no ramo ascendente, reduzindo por meio disso a concentração de cloreto de sódio nas células da mácula densa
        
        Mácula densa detecta se há baixa concentração de cloreto de sódio que pode ser sinal de baixa filtração glomerular
        
        ações
        
        (1) reduz a resistência ao fluxo sanguíneo nas arteríolas aferentes, o que eleva a pressão hidrostática glomerular e ajuda a retornar a FG ao normal
        
        (2) aumenta a liberação de renina, pelas células justaglomerulares das arteríolas aferentes e eferentes que são os locais de maior estocagem da renina(cliva angiotensinogênio em angiotensina 1 que vira 2)
        
        causa vasoconstrição das arteríolas eferentes que aumenta a pressão hidrostática
    - - Controle pelos músculos lisos dos vasos dos rins
        
        quando estirados, entra cálcio que causa contração e aumenta a resistência periférica que diminui o fluxo sanguíneo renal e portanto a filtração glomerular
      - ocorre em segundos e pode estar mais relacionada a evitar lesão do que diminuir a filtração glomerular já que seu mecanismo é sensível a pressão e não diretamente a filtração glomerular
  - - - o que diminui a quantidade de sódio na mácula densa o que causa aqueles mecanismo(feedback tubuloglomerular) que aumentam a filtração glomerular
  - - - capacidade intrínseca dos túbulos de aumentar sua intensidade de reabsorção em resposta à elevação da carga tubular (influxo tubular aumentado)
      - em conjunto com os mecanismo auto regulares de feedback tubuloglomerular: evitam sobrecarga nos túbulos mais distantes
      - Mantém a taxa de 65% de reabsorção no túbulo contorcido proximal de forma constante
      - Ocorreprincipalmente no túbulo contorcido proximal e em menor grau na alça de Henle
  - - - que favorecem a reabsorção
        
        pressão hidrostática no interstício renal (Pif ) fora dos capilares = 6 mmHg
        
        pressão coloidosmótica das proteínas plasmáticas, nos capilares peritubulares (pc ) = 32 mmHg
      - quem se opõe a reabsorção
        
        pressão hidrostática dos capilares peritubulares (pressão hidrostática peritubular [Pc ]) = 13 mmHg
        
        pressão coloidosmótica das proteínas no interstício renal (pif ) = 15 mmHg
    - - Pela pressão hidrostática nos capilares peritubulares
        
        pressão arterial nos capilares peritubulares
        
        Se aumentar: aumenta a pressão hidrostática e diminui a reabsorção(de acordo a fórmula), embora seja amortecidos pelos mecanismo autorreguladores que pelo menos mantém o fluxo
        
        resistência das arteríolas aferentes e eferente
        
        Se aumentar: diminui a pressão hidrostática e eleva a reabsorção( de acordo com a fórmula)
      - Pela pressão coloidosmótica nos capilares peritubulares
        
        pela pressão coloidosmótica sistêmica
        
        aumenta quando aumenta a quantidade de proteína no sangue
        
        pela fração de filtração
        
        se aumentada: aumenta a pressão coloidosmótico dos capilares peritubulares porque retirou outros componentes deixando concentradas as proteínas o que aumenta a pressão coloidosmótica e se ela aumenta, há aumento da reabsorção
        
        Pela fórmula fração de filtração = FG/FPR se aumentar a filtração glomerular ou diminuir o fluxo plasmático renal ocorrerá aumenta da fração de filtração
        
        por isso: angiotensina 2 aumenta reabsorção( diminui o fluxo)
    - - É dependente das pressões hidrostáticas e coloidosmóticas dos capilares peritubulares
        
        Se a força de reabsorção cair: haverá acúmulo de solutos e solventes no interstício renal o que irá
        
        Aumentar a pressão hidrostática renal: devido a ter mais líquido na região
        
        Diminuir a pressão coloidosmótica renal: devido a ter menor concentração de proteína na região
        
        causar
        
        diminuição da absorção do conteúdo dos túbulos pelo interstício renal,já que teria menos pressão coloidosmótica atraindo e mais pressão hidrostática fazendo o conteúdo retornar aos túbulos
        
        As forças que aumentam a reabsorção dos capilares peritubulares também elevam a reabsorção dos túbulos renais
  - - - Estímulo para liberação:
        
        angiotensina 2
        
        aumento da concentração de potássio extracelular
      - ações
        
        Aumenta excreção de potássio(mais bomba de sódio/potássio e canais)
        
        aumenta absorção de sódio(mais canais)
    - - estimulo para liberação
        
        pressão sanguínea menor ou perda de líquidos que estimula as células justaglomerulares
      - ações
        
        Estimula a secreção de aldosterona que, por sua vez, eleva a reabsorção de sódio
        
        Contração da arteríola eferente reduz a pressão hidrostática dos capilares peritubulares, o que aumenta a reabsorção tubular efetiva especialmente nos túbulos proximais
        
        Contração arteriolar eferente, ao reduzir o fluxo sanguíneo renal, eleva a Fração de filtração do glomérulo e aumenta a concentração de proteínas e a pressão coloidosmótica nos capilares peritubulares
        
        Estimula diretamente a reabsorção de sódio em túbulos proximais, alças de Henle, túbulos distais e túbulos coletores
        
        Estimula a troca de sódio-hidrogênio na membrana luminal, especialmente no túbulo proximal
        
        Estimula o cotransporte de sódio e bicarbonato, através das membranas basolaterais
        
        Permite a retenção de sódio e água pelos rins, sem causar retenção dos produtos residuais metabólicos
    - - Aumenta a Reabsorção de Água
        
        aquaporina nas células
        
        mecanismo
        
        Ligação a receptor V2
        
        ativa a adenilato ciclase
        
        que aumenta AMPc
        
        que ativa a pka
        
        que leva a junção das
        
        aquaporina 2 (AQP-2) para o lado luminal das membranas celulares
        
        AQP-3 e AQP-4, no lado basolateral da membrana celular
    - - Liberação
        
        quando em alta pressão ou volume sanguíneo
      - Ação
        
        Diminui reabsorção de água e nacl nos tubos coletores e inibe a formação de angiotensina 2 o que inibe o seu papel de reabsorção de água e eletrólitos
    - - Aumenta a Reabsorção de Cálcio
      - excreção de fosfato
      - reabsorção de magnésio
  - - - ações
        
        Vasoconstrição diminui a filtração glomerular
        
        Leva a formação de renina e angiotensina 2 o que aumenta a reabsorção de sódio e água
        
        no túbulo proximal, no ramo ascendente espesso da alça de Henle e, talvez, em porções mais distais do túbulo renal: diminui a excreção de sódio e água já que aumenta a reabsorção de sódio
- - - - . À medida que os robôs aceleram a disseminação de notícias verdadeiras e falsas na mesma taxa, o que implica que as notícias falsas espalham mais do que a verdade, porque os humanos, e não os robôs, têm maior probabilidade de espalhar
  - - - consequência
        
        Como consequência, em 2020, muitos países, incluindo o Reino Unido, Grécia, Venezuela e Brasil, perderam seu status de eliminação do sarampo
    - - Resistência à vacina tem um componente “anti ideologia dominante”. O ceticismo e mesmo a desconfiança em relação às fontes tradicionais de informação, como ciência ou medicina, leva à recusa sistemática de qualquer declaração de tais fontes