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Estudio isotópico del sistema músculo esquelético - Coggle Diagram
Estudio isotópico del sistema músculo esquelético
La gammagrafía ósea es la exploración más frecuente en el servicio de MN.
su principal campo de aplicación es el seguimiento de pacientes oncológicos con riesgo de metástasis óseas, aunque también se usa para detectar infecciones osteoarticulares, traumatismos, seguimiento de prótesis articulares
entre sus ventajas se encuentra su alta sensibilidad y su
precocidad diagnóstica con respecto a otras técnicas como la radiografía
Gammagrafía ósea
radiofármacos
se utilizan difosfonatos debido a su buena avidez por el hueso y su
fácil marcaje con 99mTc
Uno de los más usados actualmente es el metilendifosfonato
99mTc-MDP, aunque existen otras variantes (HEDPSA, HMDP, DPD).
se administra por vía intravenosa y alcanza el hueso a través de la
circulación sanguínea
incorporándose a este por adsorción química sobre los cristales de
hidroxiapatita (fosfato de calcio)
la intensidad de la captación depende de:
. Grado de vascularización ósea
Grado de actividad osteoblástica
técnica de adquisición
gammagrafía ósea simple
con la que se valora la distribución final de RF en el esqueleto
preparación previa del paciente
no requiere ayuno previo, importante que beba agua y orine antes de la exploración
Anotación sobre la preparación del paciente
Evacuar la vejiga y retirar pañuelos con mucosa.
Los compartimentos son todas las zonas del cuerpo donde puede ir un radiofármaco
Entre las células epiteliales de cada órgano y la sangre se halla el tejido extracelular o
partes bandas que poseen agua
Hay que vaciar vejiga para evitar imágenes hipercaptantes en la zona de la vejiga
radiofármacos
140-110MBq de 99mTc-MDP por vía intravenosa
instrumentación
colimador LEAP
tiempo de espera
2-4h post-administración
posición del paciente
depende de la zona a explorar, normalmente decúbito supino
proyecciones
depende de la zona a estudiar, se suelen hacer anterior y posterior
tiempo de adquisición
400-600kcuentas
adquisición tomográfica
órbita circular o contorno automático o manual. rotación de 360º a 180º
gammagrafía ósea de tres fases
Segunda fase, gammagrafía ósea precoz o pool vascular óseo
a los 5-10 min se valora
la captación inicial del RF (vascularización + actividad osteoblástica
Tercera fase, fase ósea o gammagrafía ósea tardía
a: a las 2-3h se valora la captación del
RF (actividad osteoblástica)
Se trata de una gammagrafía con los mismos parámetros
que la simple, para valorar la captación máxima del RF
A veces puede añadirse otra
fase con una imagen tardía a las 24h
Primera fase o angiogammagrafía ósea
se valora la perfusión sanguínea que alcanza
el hueso (vascularización).
Aplicaciones
Valoración del fracaso de prótesis articulares
a detecta el aflojamiento mecánico (aséptico) con más
sensibilidad y precocidad que la radiografía
Diagnóstico de necrosis ósea avascular
muerte del tejido óseo por falta de aporte sanguíneo se denomina necrosis ósea avascular
u osteonecrosis.
Diagnóstico de infecciones ostearticulares
Osteomielitis
Artritis séptica
Celulitis
Diagnóstico de traumatismos y patología deportiva
Detección de fracturas por fatiga
Entesopatías
Lesiones de partes blandas
Detección de fracturas ocultas
Diagnóstico y seguimiento de metástasis y tumores óseos
Debido a su alta sensibilidad y precocidad, la gammagrafía es la mejor técnica de detección y
seguimiento de metástasis óseas
En la imagen gammagrafíca habitualmente se ven uno o vario focos hipercaptantes
capaz de detectar lesiones mucho antes que la radiografía debido a que las alteraciones
fisiológicas se manifiestan antes que las morfológicas
Otras aplicaciones
Enfermedades óseas metabólicas
Enfermedad de Paget
Afecciones articulares de varios tipos
Distrofia simpaticorefleja o algoneurodistrofia
Gammagrafía de medula ósea
La formación de células sanguíneas (hematíes, leucocitos y
plaquetas) tienen lugar en la médula ósea, en un proceso llamado hematopoyesis.
aplicaciones clínicas
son escasas
se reserva para casos en los que la duda no se resuelve tras comparación entre gammagrafía ósea y leucocitos marcados
radiofármacos
Isótopos del hierro (médula eritropoyética)
isótopos del hierro se pueden incorporar a
la síntesis de hematíes, ya que forma parte de la hemoglobina
Anticuerpos monoclonales antigranulocitos (inmunogammagrafía medular)
anticuerpos marcados son 99mTc que se fijan en la membrana de los granulocitos sin
provocar ningún cambio o reacción adversa
Coloides (SRE)
coloides de seroalbúmina humana marcados con 99mTc son
captados por células del SRE presenten en hígado, bazo y médula ósea
técnica de adquisición
tiempo de espera
30 minutos para nanocoloides y 3-4h para anticuerpos
antigranulocitos.
instrumentación
Colimador: baja energía, media resolución, media sensibilidad
radiofármaco
hasta 15mCi (555MBq) de nanocoloides de 99mTc o 10 mCi
(370MBq) de anticuerpos antigranulocitos marcados con 99mTc
posición del paciente
proyecciones de
cuerpo completo o RCT en proyección anterior y posterior
preparación previa
no es necesaria ninguna preparación
Dosimetría ósea
la técnica más
habitual para medir la masa ósea
Consiste en una mesa de exploración situada entre una
fuente emisora de rayos X
y un sistema detector que se
desplaza sincrónicamente durante la exploración.
Indicaciones de densitometría ósea
inmovilización prolongada, alcoholismo, anorexia, síndromes malabsortivos
Otras patologías que alteran el metabolismo fosfocálcico
Patologías endocrinas
Corticoterapia prolongada
Historia familiar de osteoporosis
Antecedentes de fracturas con traumatismo mínimo
. Menopausia prematura o quirúrgica