Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CÁNCER DE LA AMPOLLA DE VÁTER, BIBLIOGRAFÍA Lorenzo V., Moreno V.,…
CÁNCER DE LA AMPOLLA DE VÁTER
EPIDEMIOLOGÍA
Representan el 2% de todos los tumores del tracto digestivo y se pueden originar sobre cualquiera de los tres epitelios (duodenal, pancreático y biliar) que conforman la papila.
40 y los 90 años
Predominio del sexo masculino
Clasificación
Cubilla y Fistgerard
En en tumores intraduodenales, intraductales y
mixtos
clasifi cación TNM en
Estadio III TI N1 M0, o T2 o T3 N1 M0
Estadio II T2 N0 M0, o T3 N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio IV T4 y cualquier N M0 o cualquier T
y cualquier N M1.
COMPLICACIONES
Tardíamente realiza metástasis hepáticas por
vía venosa o linfática
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Tabaco y la raza
Sobrepeso
Infección por Helicobacter pylori
Antecedente de histerectomía y colecistectomía
GENÉTICA
Síndrome de poliposis familiar
El riesgo de adenocarcinoma de papila de Vater es 100 veces mayor que la población general
TRATAMIENTO
Resección curativa
Carcinoma invasivo
Crecimiento intraductal <1 cm
Duodenopancreatectomía
cefálica (operación de Whipple)
Tumor limitado a mucosa y/o submucosa (T0 o T in situ)
Ausencia de invasión linfática
Crecimiento intraductal < 1 cm
Ampulectomía quirúrgica
Papilectomía endoscópica
Drenaje endoscópico paliativo
Participa la CPRE
Mediante la realización de una esfinterotomía y la colocación de una prótesis expandible.
VIGILANCIA
Cuando la resección sea completa, se realice una duodenoscopia cada 6 meses, con toma de múltiples biopsias, en los primeros 2 años de seguimiento.
En los pacientes con poliposis familiar se debe realizar un control endoscópico cada 3 años.
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
Hiperbilirrubinemia a expensas de la BD, con elevación AST, ALT, FA, y GGT.
La fosfatasa alcalina aumenta a más de 10 veces lo normal lo que nunca pasa en la litiasis donde sube el doble.
TP bajo
BT aumenta hasta 20
veces por la BD
Los pacientes con obstrucción pancreática presentan una elevación de los valores de amilasa y lipasa.
Estudio histológico
Permite realizar estudios de inmunohistoquímica (p5327 y K-ras28)
Efectuar un estudio con citometría de flujo para detectar aneuploidía.
GABINETE
Ecografía abdominal
Es la primera exploración que se debe realizar, ya que pone de manifiesto una dilatación extrahepática de la vía biliar, así como dilatación del Wirsung, con o sin litiasis, y localiza el lugar de la obstrucción.
TC
Es capaz de detectar tumores con tamaño superior a 2cm
Técnica más apropiada para evaluar el área peripapilar
Evalua metastásis
Colangiografía por resonancia magnética CRM
Pacientes en quienes la sospecha de obstrucción biliar en la papila.
CPRE y duodenoscopia
Son los principales procedimientos diagnósticos para estos tumores
Ultrasonografía endoscópica
Prueba más sensible para determinar el estadío T del tumor
El tumor más frecuente es el adenoma, y su progresión a adenocarcinoma
CUADRO CLÍNICO
La sintomatología clínica de estos tumores es inespecífica, y no siempre es evidente..
Cuando está presente, refleja la obstrucción del conducto biliar o pancreático.
Pancreatitis aguda
Anemia ferropénica microcítica e hipocrómica
Hemorragia digestiva
Colangitis.
La ictericia fluctuante, secundaria a necrosis tumoral, asociada a hemorragia digestiva es la manifestación clínica que evoca el diagnóstico de ampuloma.
Astenia, anorexia y pérdida de peso
30% de estos pacientes tienen asociada una coledocolitiasis secundaria a la colestasis.
Acolia y coluria
Sangrado digestivo
El dolor es constante (no cólico) y alejado de la ictericia, que aparece tardíamente, una a dos semanas después, nunca el mismo día o los días que siguen como en la litiasis biliar.
La hepatomegalia es un signo de
colestasis y no de metástasis hepática
El prurito muchas veces precede a la ictericia.
PRONÓSTICO
La sobrevida a 5
años llega al 50-85%
BIBLIOGRAFÍA
Lorenzo V., Moreno V., Domènech E. Diagnóstico y tratamiento de los tumores de la papila de Vater. Gastroenterol Hepatol. [Internet] 2009 [Citado 25 Vov 2020];32(2):101-108. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-diagnostico-tratamiento-tumores-papila-vater-S0210570508000241
Wasmosy J. Cáncer de Ampolla de Vater. Tendencias en médicina. 2009. Disponible en:
http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes04p/art_05.pdf
