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NEUROPATIAS PERIFÉRICAS E HANSENÍASE - Coggle Diagram

- - - - Em queimação
      - Agulhada
      - Choque
      - Pés e ponta dos dedos
      - Piora quando anda
  - - - Aguda
      - Em choque
      - Duração de segundos
      - Na região dos lábios superiores e nariz
      - Piora ao mastigar ou escovar os dentes
  - - - Nos dedos e palma das mãos
- - - - Parestesia, hiperestesia, fasciculação e sudorese
    - - Hipoestesia, fraqueza, atrofia, hiporreflexia e hipotensão postural
  - - - Hanseníase tuberculóide, Tuberculóide limítrofe, virchowiana, virchowiana limítrofe, lesões na linha limítrofe média, doença indeterminada
    - - Perda de percepção sensorial e dolorosa (crônica)
      - Doença tuberculóide
        
        Perda sensorial/motora ocorre nas proximidades da lesão
      - Doença virchowiana
        
        Lesão nervosa pode ser mais generalizada
      - Troncos nervosos envolvidos
        
        Nervos ulnar e mediano
        
        Nervo fibular comum
        
        Nervo tibial posterior
        
        Nervo cutâneo radial e o grande nervo auricular
      - Lesão oftalmica (lagoftalmia)
  - - - Impotência, retenção urinária ou incontinência por transbordamento, diarreia ou constipação, diminuição da sudorese e hipotensão ortostática
    - - Diminuição da sensibilidade à vibração e à dor em um padrão luva-bota de distribuição
      - Membros superiores
        
        Dificuldade em localizar o polegar com o indicador oposto de olhos fechados e tremor irregular característico dos dedos
      - Membros inferiores
        
        Ataxia, aumento do polígono de sustentação e Romberg positivo
    - - Tíbia saliente e o pé caído
      - Dificuldade de caminhar sobre os calcanhares
      - Diminuição ou ausência do arco reflexo
      - Deformidades dos pés, como arqueamento ou dedos em martelo
- - - - Interação com duas moléculas distintas
        
        Glicolipídio fenólico-1 (PGL-1)
        
        Proteína de 21 kD
    - - Ocorre sem morte nem toxicidade celular precoce
        
        As células de Schwann e neurônios podem morrer por apoptose mais tarde, após a infecção
      - O próprio M. leprae ou o PGL-1 eliminado pelo M. leprae é capaz de mediar a desmielinização do nervo periférico
        
        Contribui para o dano nervoso continuado
  - - - TNF-beta, IL-1 e interferon gama
      - Contribuem para a lesão inflamatória do tecido
        
        Podem induzir apoptose de células de Schwann in vitro
        
        Papel ativo na lesão nervosa
      - Aumento do nº de linfócitos TCD4+ nas lesões
        
        Algumas destas células exibem um fenótipo citotóxico e matam células de Schwann infectadas com M. leprae
- - - - exame dermatoneurológico
      - Pesquisam-se três modalidades de sensibilidade: térmica, dolorosa e tátil, que se alteram nesta ordem
        
        O teste de sensibilidade térmica é realizado com um pedaço de algodão seco, que representa a temperatura quente, e outro embebido em éter, que, por ser volátil, dá a sensação de frio ao ser encostado na pele
        
        Para a avaliação da sensibilidade dolorosa, utiliza-se a ponta de um alfinete ou agulha estéril, tocando-se aleatoriamente a área de pele sã e a suspeita com a ponta do alfinete ou da agulha.
        
        A sensibilidade tátil é verificada tocando-se com algodão ou gaze e pedindo ao indivíduo que aponte ou nomeie os locais testados.
      - A avaliação neurológica é realizada por meio da inspeção e da pesquisa de sensibilidade de olhos, mãos e pés, inspeção do nariz e avaliação da força muscular de mãos e pés.
      - Também deve ser feita a avaliação dos principais troncos nervosos periféricos: facial e trigêmeo (avaliação indireta por meio do exame dos olhos) e a palpação dos nervos radial, ulnar, mediano, fibular e tibial. Os troncos nervosos devem ser palpados, buscando alterações de espessura, consistência e dor (neurite).
      - Na anamnese, deve ser valorizada qualquer alteração na pele, como manchas hipocrômicas ou eritematosas, placas, infiltrações, nódulos ou tubérculos; possíveis alterações de sensibilidade em áreas da pele; presença de dores nos nervos periféricos, assim como fraqueza de mãos e/ou pés e cãibras.
    - - Baciloscopia de pele
      - provas da histamina e da pilocarpina (casos em que haja dificuldade para realização dos testes de sensibilidade, como nas crianças e em indivíduos com alguma deficiência)
      - exame histopatológico de lesões suspeitas
      - eletroneuromiografia (para demonstrar o comprometimento do nervo)
      - Ultrassonografia de alta resolução (visualização dos nervos superficiais)
  - - - Eletroneuromiografia
        
        Serve para o discrime diagnóstico de doenças medulares, da placa motora e dos músculos. O exame também informa se a PN é do tipo axonal ou desmielinizante, além de auxiliar na determinação do prognóstico das NP.
      - Exames de sangue e urina
        
        glicemia de jejum e pós-prandial na suspeita de PN diabética
        
        hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS) nas neuropatias inflamatórias.
        
        A avaliação da função renal deve ser solicitada quando há suspeita de PN urêmica.
      - Exame do líquido cefalorraquidiano (LCR)
        
        Nas PNs desmielinizantes as proteínas costumam estar elevadas e as PNs infecciosas cursam com alterações específicas.
      - Exames genéticos
        
        PNs hereditárias
      - Biópsia de nervo
        
        realizada quando outros exames não invasivos não esclarecem o diagnóstico etiológico. É mandatória para o diagnóstico de vasculite, hanseníase, amiloidose e outras afecções mais raras
      - Biópsia de pele
      - Ressonância magnética
        
        A imagem dos nervos
        
        diagnóstico diferencial das neuropatias hipertróficas
      - Ultrassonografia de alta resolução
        
        visualização dos nervos superficiais
      - Microscopia confocal da córnea
        
        ajuda nos diagnósticos das PNFF.
- - - - Alcoolismo
        
        Aporte nutricional
      - Neuropatias secundárias, como causas inflamatórias, infecciosas, vasculites
        
        imunossupressor ou imunodepressor
      - Neuropatias hereditárias
        
        cirurgias, uso de órteses e aparelhos ortopédicos
        
        prevalência da dor uso de antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes
      - Neuropatias autonômicas
        
        prostaglandinas, inibidores da fosfodiesterase e mineralocorticoides
      - Reabilitação
        
        fisioterapia, terapia ocupacional, acupuntura, terapia cognitivo comportamental
      - Tratamento sintomático
        
        Gabapentina, Pregabalina, Amitriptilina, Nortriptilina, Duloxetina
  - - - Paucibacilar
        
        Rifampicina
        
        1 dose mensal de 600 mg supervisionada
        
        Dapsona
        
        1 dose diária de 100 mg autoadministrada
        
        período de tto de 6 a 9 meses
      - Multibacilar
        
        Rifampicina
        
        1 dose mensal de 600 mg supervisionada
        
        Dapsona
        
        1 dose diária de 100 mg autoadministrada
        
        Clofazimina
        
        1 dose mensal de 300 mg e 1 dose diárias de 50 mg autoadministrada
        
        período de tto de 12 a 18 meses
- - - - Pescoço e região posterior do crânio
      - Membros superiores
    - - Tronco e dorso
    - - Pelve, glúteos e membros inferiores